1抗心律失常药•心律失常是指心动频率和节律的异常•分为两类：•一、过缓型窦性心动过缓•房室传导阻滞•二、快速型房性早博•心房扑动房性•心房颤动•室上性心动过速2•室性早博•室性心动过速•室性扑动室性•室性颤动•抗心律失常药直接作用于心肌的离子通道，影响心肌细胞膜对K+、Na+、Ca2+的通透性，或者阻断心肌的受体，改变心肌的自律性、传导性，而恢复心脏的正常节律。3心律失常的电生理学基础•一、正常心肌电生理：•（一）心肌细胞的膜电位可分为：•1、静息电位：•在静息状态时，形成外正内负的极化状态。•2、动作电位：•当心肌受刺激去极化及复极化时，就产生动作电位。（见图）45•（二）有效不应期：膜电位在-60~-50mV时，为有效不应期。•各时相离子（K+、Na+、Ca2+）的变化与心肌的自律性、传导性、心肌收缩力、有效不应期（ERP）及动作电位（APD）的关系：6•0相Na+内流↑0相去极速率↑传导↑•2相Ca+内流↑心肌收缩力↑•3相K+外流↓复极减慢APD↑•ERP↑•MDP↓•7心律失常发生的机制•1、自律性高•Na+内流↑•4相Ca2+内流↑4相坡度↑自律性↑•K+外流↓8•2、折返冲动的形成：•基本因素：单向阻滞、传导减慢、ERP缩短或长短不一。910抗心律失常药物的基本作用（或作用机理）：•1、降低自律性•4相Na+内流↓•4相Ca+内流↓4相坡度变平--自律性↓•4相K+外流↑•3相K+外流↑而MDP↑•11•2、消除折返•1）改变传导速度：•①加快传导而消除单向阻滞••0相Na+的内流↑•3相K+的外流↑而加大MDP•②减慢传导而使单向阻滞变成双向阻滞。•0相Na+的内流↓•3相K+的外流↓而减小MDP12•2）改变ERP及APD•①延长ERP及APD（但延长ERP更显著）•APD↑•3相K+的外流↓复极减慢ERP↑•延长ERP>APD所以为绝对延长ERP。•②缩短ERP和APD（但缩短APD更显著）•APD↓•3相K+的外流↑复极加快ERP↓•但↓APD>↓ERP所以相对延长ERP。•③或使ERP的长短趋向均一13抗心律失常药物的分类：•Ⅰ、阻Na+内流药：奎尼丁、•普鲁卡因胺、异丙吡胺（达舒平）•Ⅱ、促K+外流药：利多卡因、苯妥英钠•Ⅲ、β-受体阻滞药：普奈洛尔（心得安）•Ⅳ、延长APD药：乙胺碘呋酮（胺碘酮）•Ⅴ、阻Ca+内流药：维拉帕米(戊脉安)14Ⅰ、阻Na+内流药：奎尼丁•[作用]•一、膜稳定作用•1、降低自律性•2、减慢传导•3、延长有效不应期(3相K+外流↓)•4、减弱心肌收缩力•二、抗胆碱作用：可引起心动过速•三、抗α受体作用：血管扩张，血压下降。15•[用途]...
