抗慢性心功能不全药Drugsforthetreatmentofchronicheartfailure抗慢性心功能不全药Drugsforthetreatmentofchronicheartfailure1、熟悉强心苷类药物的常用制剂及其药动学特点；2、掌握强心苷类药物对心脏的作用、作用机制及其特点。3、掌握强心苷的临床应用、毒性反应、预防及治疗措施。4、理解强心甙的给药方法。5、了解非甙类正性肌力药的作用特点。学习要点——心脏收缩和舒张功能障碍，动脉系供血不足，静脉系统（肺循环和体循环）淤血充血性心力衰竭（CHF）慢性心衰症状动脉系统供血不足：CO倦怠、乏力肺充血呼吸困难（劳力性、端坐）肝淤血上腹饱胀、黄疸、心原性肝硬化消化道淤血食欲、恶心、呕吐肾脏淤血蛋白尿、肾功能减退静脉系统淤血CHF心排出量↓RAS被激活AngⅡ↑心血管重构缺血症状淤血症状血容量增加水钠潴留醛固酮分泌↑外周阻力↑心肌舒缩功能↓前负荷↑后负荷↑交感N↑儿茶酚胺↑CHF发病机制及药物作用环节β受体阻断药扩血管药利尿药ACEI正性肌力药CHF药物治疗的演变心肾模式（洋地黄和利尿药，40~60年代）心循环模式（强心，利尿+扩血管药，70~80年代）神经内分泌综合调控模式（受体阻断药，ACE抑制药，AT1拮抗药，醛固酮拮抗药，90年代）现代治疗目标缓解症状、防止或逆转心肌肥厚；延长寿命，↓病死率和↑生活质量治疗CHF药物的分类1、强心苷类：地高辛等2、利尿药：氢氯噻嗪、呋塞米3、血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利、依那普利等4、血管紧张素Ⅱ（AT1）受体拮抗药：氯沙坦等5、血管扩张药：硝酸异山梨酯、肼屈嗪等6、β受体阻断药：普萘洛尔、美托洛尔、卡维洛尔等7、钙拮抗剂：氨氯地平等8、非强心苷类正性肌力药：米力农、维司力农等（磷酸二酯酶抑制药）第一节正性肌力药强心苷类（Cardiacglycosides，1775)洋地黄毒苷地高辛毛花苷-C来源于植物【构效关系】ABCD3121714OOOOCH3HOHCH3OHHHHHCH3OHOH甾核内酯环糖强心苷＝苷元（甾核＋内酯环）＋糖是强心苷作用的关键部位，是产生药理作用的基本结构能增加苷元的水溶性，数目多少决定作用强弱及持续时间【体内过程】药物吸收率(%)起效时间作用消失时间半衰期消除方式肝肠循环(%)洋地黄毒苷90～1002～4h3～10d5-7d肝为主26地高辛60～851～2h1～2d33-36h60-90%肾排7毛花苷C20～3010～30min1～1.5d33h90-100%肾排少毒毛花苷K2～55～10min6h19h100%肾排少【药理作用】(一）对心脏的作用(一正二负)1.正性肌力作用:直接作用于心脏（在体、离体、体外培养细胞）收缩力加强...
