抗凝药和抗血小板药药剂科-吴汀溪抗血小板药物抑制花生四烯酸代谢酶抑制剂-ASA•磷酸二酯酶抑制剂-西洛他唑，双嘧达莫ADP受体抑制剂•噻氯匹定•氯吡格雷血小板GPⅡb/aⅢ拮抗剂•替罗非班•阿昔单抗•依替巴肽抗血小板药物分类血小板激活通道血小板凝血酶TXA2ADP纤维蛋白结合位点血小板激活纤维蛋白原前列腺素合成概述阿司匹林花生四烯酸ASA抑制环氧酶血小板内：前列腺素G2（PPG2）转化为TXA2内皮细胞内：前列腺素G2转化成前列环素（PGI2）血小板内没有DNA，RNA，不能合成新的环氧酶，所以一旦ASA对血小板内有效的环氧酶产生抑制，其作用在血小板整个生命周期中7-10天是不可逆的。内皮细胞能够自身合成新的环氧酶，因此ASA对内皮细胞的作用不是永久的。TXA2PGI2相反ASA剂量相关性小剂量的阿司匹林在体内即可显著减少TXA2水平，而对PGI2的合成无影响。大剂量的阿司匹林能抑制血管壁内PGI2合成酶的活性降低而减少PGI2的合成。PGI2是TXA2的生理对抗物，其合成减少可促进凝血和血栓的形成。阿司匹林的胃肠道反应轻微：胃肠不适重症：溃疡甚至出血原因：1.对胃黏膜直接刺激。（肠溶可避免）2.对前列腺素合成的抑制。前列腺素对胃肠粘膜的保护增加粘膜血流供应刺激胃肠粘膜合成碳酸氢盐促进上皮细胞再生关于阿司匹林的相关指南意见ESC：不推荐阿司匹林或氯吡格雷用于心脑血管一级预防，原因是大出血的风险增加。ACCP：1.≥50岁无症状心血管病患者可服用低剂量的ASA（75-100mg/d），认为不论10年心血管疾病风险大小，ASA均可以降低总死亡率。2.中高心血管事件风险者，获益>大出血风险，对于获益明显超过胃肠道风险者可以使用ASA。3.糖尿病患者使用ASA的获益与非糖尿病患者相似。ADA，AHA，ACC1.满足以下条件者使用ASA进行一级预防：糖尿病，10年心血管事件风险>10%（男>50,女>60，至少合并以下一个因素：吸烟，高血压，血脂异常，蛋白尿，早发心血管事件家族史），使用ASA不增加出血风险（无PU或出血史，未使用其他增加出血风险的药物）。2.不建议心血管风险较低的糖尿病患者使用ASA，获益和潜在出血风险相当。3.心血管事件风险中等：可以考虑使用ASA年轻，至少合并其他一个危险因素老年，无其他危险因素10心血管事件风险5-10%的糖尿病患者阿司匹林服用时间？早晨VS晚上早上服药早上6-10点，人体的血液粘稠度最高，血压，心率水平也较高，是心脑血管意外的高发时间，早上7-8点服药合适晚上服药人体血小板新生的时间是...
