综合医院躯体疾病综合医院躯体疾病伴发情绪障碍的治疗伴发情绪障碍的治疗综合医院常见精神心理问题综合医院常见精神心理问题◆脑器质性精神障碍：谵妄、痴呆、脑血管病变、脑外伤、颅内感染（梅毒、艾滋）、脑肿瘤、癫痫等◆躯体疾病所致精神障碍：能影响到大脑功能的所有病理生理改变：引起中枢神经系统缺氧的疾病、毒性物质作用于中枢神经系统、水电解质代谢紊乱、酸碱平衡失调、代谢性疾病、内分泌疾病、营养物质缺乏等某些药物可以引起中枢神经系统神经递质的改变综合医院常见精神心理问题综合医院常见精神心理问题◆焦虑、抑郁障碍的躯体症状：失眠、慢性疼痛、消化道、心血管等非特异性不适主诉躯体形式障碍：病人反复求医，向医生陈述躯体症状，不断要求医生给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，也不管医生关于其症状并无躯体基础的再三保证◆心身疾病：高血压病、胃及十二指肠溃疡病、结肠炎、支气管哮喘、糖尿病、甲状腺功能亢进、风湿性关节炎、过敏性皮炎等。可涉及人体所有系统。我国精神障碍的现患率是我国精神障碍的现患率是17.5%17.5%（（95%CI16.6%~18.5%)95%CI16.6%~18.5%)•心境障碍的现患率----6.1%(5.7-6.6)•焦虑障碍的现患率----5.6%(5.0-6.3)•物质滥用的现患率----5.9%(5.3-6.5)•精神病性障碍的现患率----1.0%(0.8-1.1)精神心理问题常见主诉精神心理问题常见主诉◆易分辨的：幻觉、妄想、较怪异的◆不易分辨的：以躯体不适为主诉，如：头昏、心慌、憋气、咽部异物感、腹胀、尿频、腹泻、各部位疼痛等等这些主诉临床检查不能证实接触患者时注意事项接触患者时注意事项1.注意倾听2.明确躯体症状（躯体不适）的性质，躯体化症状3.与躯体疾病的关系4.与情感（抑郁）障碍的关系，原发、继发？5.与妄想障碍（如精神分裂症的躯体妄想，抑郁障碍中的疑病妄想）相鉴别。内分泌科常见的抑郁障碍内分泌科常见的抑郁障碍•糖尿病----糖尿病中患抑郁障碍率为9~27%，当治疗糖尿病人的抑郁症状时，临床医生应当记住去甲肾上腺素能抗抑郁剂（TCAs，SNRIS等）能增加对胰岛素的阻抗而使糖尿病恶化。SSRIs能减少对胰岛素的抵抗性而使糖尿病控制的更好(Goodnick,1997)。内分泌科常见的抑郁障碍内分泌科常见的抑郁障碍•甲状腺功能亢进----30%的甲亢病人有重性抑郁障碍，40%的病人有焦虑障碍和惊恐发作。严重病例需抗抑郁治疗（药物或ECT治疗）。•甲状腺功能低下----与甲状腺功能低下相关的抑郁症状可能对甲状腺替代治疗无反应，常需要抗抑...
