抑郁障碍治疗目标及药物治疗原则王学义王学义内容临床治愈是抗抑郁治疗的目标抑郁症药物治疗策略常用抗抑郁药内容临床治愈是抗抑郁治疗的目标抑郁症药物治疗策略常用抗抑郁药国际精神医学界将临床治愈作为治疗目标AHCPR(1993)最初治疗目标是减少并完全消除所有抑郁症状和体征APA临床指导(2000)建议强调临床治愈作为急性期治疗目标，并将持续临床治愈作为维持治疗的目标英国精神药理协会（BAP）(2000)临床治愈被视为关键的治疗目标3加拿大精神科协会和加拿大心境和焦虑障碍治疗网络(2001)治疗目标包括症状的完全缓解以及恢复到病前的社会功能41.DepressionGuidelinePanel.DepressioninPrimaryCare:Volume2.TreatmentofMajorDepression.ClinicalPracticeGuideline,Number5.AHCPRpublication93-0551.April1993.2.AmericanPsychiatricAssociation.PracticeGuidelinefortheTreatmentofPatientsWithMajorDepression.2nded.2000.3.AndersonIM,etal.JPsychopharmacol.2000;14:3-20.4.ReesalRT,LamRW.CanJPsychiatry.2001;46(suppl1):21S-28S.中国抑郁症防治指南提高临床治愈率，最大限度减少病残率和自杀率提高生存质量，恢复社会功能，达到真正意义上的治愈预防复发有效只是基础，临床治愈才是目标症状改善，但仍存残余症状焦虑乏力睡眠障碍性功能降低HAM-D分值下降50％彻底清除症状，无症状状态恢复生活功能，重新回归自我，与正常人没有区别HAM-D分值7-10临床治愈*有效FerrierIN.Treatmentofmajordepression:IsimprovementenoughJClinPsychiatry60(Suppl6):10-14,1999临床治愈可降低复发风险在获得临床治愈的抑郁患者中(采用研究用诊断标准评估)–伴残留症状者，其复发速度是无症状缓解者的3倍–伴残留症状者，其复发比例是无症状缓解者的3倍JuddLL,etal.JAffectDisord1998;50:97-108.仅仅临床有效，预示转归不良在获得临床治愈的抑郁症患者中(采用研究用诊断标准评估)76.025.00102030405060708090100在15个月内复燃的患者%有残留症状(n/N=13/17)无残留症状(n/N=10/40)PaykelES,etal.PsycholMed1995;25:1171-1180.残留症状导致的后果更容易复发（15个月复发率76%）更多的精神科和内科并发症更容易慢性化（病程迁延达两年以上成慢性化）更难治疗（再次发作病情加重，更难获得临床治愈）更重的家庭和社会负担（55%工作能力受损或失去工作）死亡率高：内科并发症，自杀PaykelES,RamanaR,CooperZ,etal.Psycho...
