房颤教学查房心内科：*****查房内容心房颤动1234床病人教学目标掌握房颤的临床症状、查体及心电图识别掌握房颤的药物治疗：控制心室率、抗凝、复律熟悉房颤的治疗新进展重点掌握抗凝治疗教学过程汇报病例床旁查体依托病例进行讨论小结注意事项手卫生保护病人隐私1、该患者病例特点老年女性，头晕4天。伴视物旋转，无肢体活动障碍，无言语不清，无黑蒙晕厥，无气促。有“高血压病”病史数20年，最高血压超过180/110mmHg。1年前房颤病史1次，服用胺碘酮后停药。3个月前小脑梗死病史。体格检查：Bp125/71mmHg，P98次/分，R20次/分，神清，呼吸平稳，口唇无绀，颈软，颈静脉无充盈怒张，两肺呼吸音清，两肺未闻及干湿性啰音；心界不大，心率：98次/分，心律齐，心音中等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音、额外心音；双下肢无浮肿；四肢肌力正常，病理征未引出。2、该患者的诊断脑动脉供血不足高血压病3级很高危心律失常：阵发性房颤颈动脉硬化脑梗死后遗症3、诊断依据老年女性，头晕4天。无肢体活动障碍，无言语不清，无黑蒙晕厥。有“高血压病”病史数20年，最高血压超过180/110mmHg。1年前房颤病史1次，服用胺碘酮后停药。3个月前小脑梗死病史。体格检查：Bp125/71mmHg，神清，颈静脉无充盈怒张，两肺呼吸音清，两肺未闻及干湿性啰音；心界不大，心率：98次/分，心律齐，心音中等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音、额外心音；双下肢无浮肿；四肢肌力正常，病理征未引出。辅助检查：头CT：左侧小脑、左侧基底节区、两侧侧脑室旁多发低密度灶，建议MRI检查。老年性脑改变病情变化（9.12）患者心电监护提示快速型心率4、如何进一步处理？控制心室率抗凝治疗复律房颤分类阵发性持续性长程持续性永久性5、房颤病因鉴别要点冠心病高血压病心脏瓣膜病心肌病甲亢特发性房颤6、应做那些辅助检查？急诊电解质+心酶谱、急诊肌钙蛋白+肌红蛋白、凝血系统[五项]、血常规+CRP急诊BNPT3T4TSHFT3FT4+生化全套头CT成人心脏颈动脉彩超动态心电图心超、颈动脉血管彩超目的：减轻症状、提高运动耐力、预防心动过速心肌病不能预防栓塞个体化目标：低于110bpm药物：减慢房室结传导β受体阻滞剂、地高辛、维拉帕米、地尔硫卓该患者如何用药？栓塞卒中、外周血管栓塞心衰互为因果心肌缺血加重心动过速性心肌病可逆性该患者需要抗凝治疗吗？83岁女性高血压病脑梗死病史颈动脉粥样硬化斑块非瓣膜性房颤患者血栓栓塞危险分层（CHA2DS2-VASc）充血性心力衰竭（1分）原发性高血压（1...
