房颤导管消融的适应症.pptVIP免费

心房颤动导管消融适应证的选择和争议首都医科大学附属北京安贞医院马长生男性,78岁,阵发房颤30余年右肺静脉驱动男,82岁,慢性房颤10年慢阻肺,肺大疱,高血压病3级,心功能III级房颤终止,随访一年未复发,心功能Ⅱ级左心房不大或轻度增大的症状性房颤可应用导管消融替代药物治疗预防复发(IIa,C)反复发作的症状性阵发性房颤可替代胺碘酮作为二线治疗采取心室率控制策略仍有症状或抗心律失常药无法耐受或无效的持续性房颤可采用导管消融房颤导管消融的适应证2006ACC/AHA/ESC房颤指南房颤导管消融的适应证对I类或III类抗心律失常药物治疗无效或无法耐受的症状性房颤患者在少数情况下导管消融可以作为一线治疗经过选择的症状性房颤伴有心衰的患者2007HRS/EHRA/ECASExpertConsensusStatement药物VS导管消融阵发性房颤导管消融随机对照研究29%Pappone.JACC.2006:2340(APAFT)阵发性房颤198例随机分组电话心电图随访1年成功：无房性心律失常86%22%Oral.NEJM.2006;934立项依据慢性房颤临床试验146CAF，持续>半年事件记录仪随访1年成功:无房颤、房扑不应用抗心律失常药，成功率为74%对照组4%阵发性房颤导管消融的成功率作者时间随访时间(天）成功率(％)Haissaguerre199824062Haissaguerre200012073Oral200318088Ouyang200417895(redo)Pappone200636593(redo)慢性房颤导管消融的成功率作者房颤类型随访时间（月）成功率(%)Oral持续性1274Calkins持续/永久性678Ouyang持续性895Haissaguerre永久性1195Nademanee持续/永久性1290.1Earley永久性8.476目前尚缺乏前瞻性随机对照研究的证据HRS专家共识建议导管消融后窦性心律的患者如果为卒中高危患者仍应继续服用华法林导管消融仍定位于症状性房颤患者，导管消融取代华法林证据不足导管消融可以取代华法林吗？755名患者卒中/短暂脑缺血发作发生率1.1%0.9%发生于术后2周79%无卒中危险因素和68%≥1项危险因素的窦律患者停华法林消融术后窦律的患者无栓塞事件Oral.Circulation.2006:759导管消融：显著降低卒中率0246810121416消融组药物组Pappone.JACC.2003:185N=589N=582N=582导管消融治疗改善预后--减少脑卒中高危因素：卒中史、TIA、栓塞，二尖瓣狭窄，人工瓣中危因素：≥75岁、高血压、心衰、LVEF≤35%、糖尿病低危因素：女性、65~74岁、冠心病无危险因素：ASA81-325mg1个中危因素：ASA81-325mg或华法林1个高危或>1个中危因素:华法林房颤的抗栓治疗抗栓----房颤治疗的基...