以慢病管理为龙头做好家庭医生签约服务落实分级诊疗顾湲首都医科大学教授中华医学会全科医学分会顾问顾湲家庭医生咨询工作室创始人一、当前慢病压力及管理问题在中国：人口老龄化！经济社会生活变化！疾病谱变化！慢病来袭—•高致死率：每年以心血管疾病和糖尿病为首的慢性病，致死人数占据了所有死亡人数的85%•高负担：在我国疾病负担中所占比例超过70%。当前我国已进入慢性病的高负担期患病人数多医疗成本高患病时间长服务需求大足以压垮一个大国慢病真的要井喷/海啸了？•慢病越来越多：X亿人•医院越来越大：床位X千—X万张•医生越来越忙：春运车站……•病人越来越烦：医患矛盾尖锐化•合并症/并发症越来越普遍：心脑血管/肾/痛风/足/痴呆/哮喘/COPD……•医保难以承担了！局面失控！WHY?-坐等病人-重治轻防-只医疗不管理-非人性非个性化-支持系统不配套……传统专科诊疗模式的局限和终结病人系统管理病人系统管理看病看病——管人管人案例：一位心血管专家的抱怨•患者：大夫，我的血压总是控制不好，咋办啊？•医生：我给你开的药你坚持吃了吗？•患者：工作太忙，有时候吃，有时候就会忘记吃。•大夫：降压药物必须坚持长期服药，不能吃吃停停，不坚持服药血压怎能控制好？•患者：这个……实在太忙……很容易忘记吃药……•医生：你的体重还没有减下来啊？肚子还是这么大！减轻体重是降低血压最有效也是最重要的措施！•患者：减不下来啊……•医生：你吃饭控制吗？每天运动吗？•患者：吃少了饿。工作太忙，哪儿有时间运动啊……•医生：近来喝酒多吗？总是大量喝酒很难控制血压。•患者：为了工作，不可能不去应酬，不可能不喝酒，喝酒的时候不可能少喝啊……•医生：你的意思是喝酒应酬比身体更重要？•患者：……•医生：上次我告诉你少吃盐，不要吃得太咸，你做的怎么样？•患者：这一点更难，我从小吃饭就口重，寡淡无味的饭菜实在没法吃，生活总要有点质量吧？连吃饭都不香，还有啥意思？•医生：这……这一段睡眠如何？还经常熬夜吗？•患者：有时候晚上打打牌，睡得比较少。白天忙工作，晚上总要放松一下吧？•医生：……医生感到十分沮丧—•患者：您能不能给我开一点好药？根治我的高血压。•医生：上次我给你开的药就是最好的。现在没人能够根治高血压，全世界也没有人能够根治。•患者：那咋办？•医生：我也没有更好的办法了……（遇到这种情况，医生真的无能为力!）问题在哪里？？医患为什么谈不拢？•医生给出的道理...
