慢性肺源性心脏病【概言】含义：慢性肺、胸廓疾病或肺血管病变所引起的肺的循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室外肥大、右心衰的心脏病。临床特点：平常肺胸原发疾病的表现；急性发作，呼吸道感染导致呼吸衰竭和心力衰竭。发病情况：多发病，患病率0.48%，40岁以上。寒冷、高原、农村地区、吸烟患病率高。【病因】一、支气管、肺疾病慢支并发阻塞性肺气肿最常见。哮喘、结核、支扩、尘肺、间质纤维化、结缔组织病。二、严重胸廓畸形结核、强直性脊柱炎、胸膜增厚、手术等。三、肺血管疾病肺动脉高压、肺细小动脉栓塞、细小动脉炎、血栓形成等。四、神经肌肉疾病脊髓灰质炎、肌营养不良、肥胖通气不良综合征。【发病机制】一、肺动脉高压（一）肺血管器质性病变肺细小动脉炎症；肺泡内压增加，压迫肺泡壁毛细血管；肺泡壁毛细血管床减少。（二）肺血管功能性改变急性期主要因素。①体液因素，感染后炎性细胞、介质；②组织因素，缺氧、呼酸；③神经因素，交感兴奋。（三）肺血管重建无肌层出现肌层，肌层增厚，纤维增生，纵行肌束，纤维性基质增多，肺血管变硬。（四）血容量增多和血液粘稠度增加二、右心功能改变右心室肥厚→肥大；急性期感染→右心室收缩终期残余血量增加，舒张末压增高→右心衰。【病理】一、肺部主要原发性病变慢支炎、肺气肿二、肺血管的病变血管增厚、狭窄、闭塞，变形扭曲；血管床减少；肺纤维化。三、心脏病变心脏重量增加、右心肥大、厚、扩大、肺动脉圆锥膨隆。【临床表现】一、肺、心功能代偿期（缓解期）（一）肺部原发疾病表现咳、痰、喘，乏力、心悸、气促，干、湿啰音。肺气肿征。（二）肺动脉高压和右心室肥大肺动脉高压：P2>A2，P2亢进，第二心音分裂。右心室肥大：上腹部、剑突下心脏搏动，三尖瓣区心音强，大于心尖区，三尖瓣区收缩期杂音。颈静脉怒张的问题。二、肺心功能失代偿期（急性加重期）（一）呼吸衰竭气体交换不能满足组织和细胞代谢的需要。PaO2<8Kpa(60mmHg)和（或）PaCO2>6.67Kpa(50mmHg)，引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。1．低氧血症2．二氧化碳潴留（二）心力衰竭右心衰为主。主要症状：颈静脉怒张，肝肿大、压痛，肝颈静脉回流征阳性、水肿。心脏、呼吸、消化症状。奔马律、心律失常。少数休克、肺水肿、全心衰。【并发症】一、肺性脑病首要死因。含义：慢性肺胸疾病伴有呼吸功能衰竭，出现缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经症状的一种综合征。机制：低氧血症、高碳酸...
