慢性支气管炎Chronicbronchitis本节内容概述病因和发病机制病理病理生理临床表现：症状体征临床分型分期实验室和其他检查诊断和鉴别诊断诊断标准治疗概述慢性支气管炎（chronicbronchitis,简称慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特症。病情若缓慢进展常并发阻塞性肺气肿、甚至肺动脉高压、肺源性心脏病。他是一种严重危害人民健康的常见病。病因和发病机制一、大气污染大气中的刺性激烟雾、有害气体如SO2、NO2、CL2、O2等对支气管膜造成损伤，纤毛清除功能下降，分泌增加，为细菌侵入创造条件。二、吸烟与慢支的发生密切相关。烟量越大、时间越长、患病率越高•纤毛变短、不规则，运动抑制；•杯状细胞增生，粘膜分泌增多；•粘膜充血、水肿、粘液积聚，MΦ•支气管痉挛病因和发病机制三、感染是慢支发生、发展的重要因素。病毒：鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌、奈瑟球菌。（慢支四大优势菌）常先有病毒感染，在此基础上继发或合并细菌感染。病因和发病机制四、过敏因素喘息型慢支多有过敏史。对多种抗原激发的皮肤试验阳性率高于对照组痰液中EOS、组胺含量都有增高支气管痉挛过敏组织损害慢支炎症反应病因和发病机制五、其他内因（1）自主神经功能失调（2）呼吸道防御功能下降（3）营养因素VitCVitA（4）遗传因素病理生理早期大气道功能检查FEV1、MVV、MMEF正常小气道功能异常不病情加重气道狭窄，通气功能有不同程度异常进一步发展气道阻力增加可出现可逆气道阻塞病理早期纤毛粘连、倒伏、脱失，上皮细胞变性、坏死、增生、鳞状化生。炎症向周围扩散，黏膜下层平滑肌束断裂、萎缩晚期黏膜萎缩，气管周纤维组织增生，管腔僵硬、塌陷。阻塞性肺气肿间质纤维化临床表现一、症状起病慢，病程长，反复加重。咳嗽咳痰喘息或气促临床表现二、体征早期无异常体征急性发作期可有散在干湿罗音喘息型有哮鸣音及呼气延长并发肺气肿时有肺气肿体征临床表现三、临床分型和分期分型单纯型喘息型分期急性发作期一周慢性迁延期一月临床缓解期两月实验室和其他检查二、呼吸功能检查早期无异常小气道阻塞最大呼气流量容量曲线在50%和25%肺容量时，流量明显降低，闭合容量可增加。气道狭窄或阻塞时，有阻塞性通气功能障碍表现如FEV1减少（〈70%），MVV减少（〈预计值的80%），最大流量容量曲线减低更为明显...
