第二节慢性阻塞性肺疾病（ChronicObstructivePulmonaryDiseaseCOPD）•概念–一组慢性气道阻塞性疾病的统称–共同特点：肺实质和小气道受损，导致慢性气道阻塞、呼吸阻力增加和肺功能不全。–包括慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张和肺气肿等疾病。一、慢性支气管炎(ChronicBronchitis)•支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。•常见病、多发病（中老年人：15％－20％）•临床表现–反复发作咳嗽、咳痰或伴喘息为特征，症状每年至少持续3个月，连续2年以上。病因和发病机制•多种因素长期综合作用–理化因素刺激•吸烟•空气污染•气候环境突然变化–感染•病毒和细菌（与感冒相关）–过敏因素：喘息型–机体免疫力降低过敏感染全身或呼吸道局部防御及免疫功能减低自主神经功能失调慢性支气管炎吸烟气温骤变削弱呼吸道防御功能→呼吸道常居菌发挥致病作用寒冷、受凉、气温骤变→支气管粘膜血管收缩，纤毛上皮运动减弱，气管过滤及净化功能↓损伤呼吸道粘膜，腺体分泌↑，肺泡巨噬细胞抗菌能力↓病理变化•呼吸道黏液－纤毛系统受损–纤毛柱状上皮变性、坏死脱落；–杯状细胞增多，鳞状上皮化生。•黏膜下腺体增生肥大，浆液性上皮黏液腺化生•管壁充血水肿，淋巴细胞、浆细胞浸润。•管壁平滑肌断裂、萎缩（喘息型者：平滑肌束增生、肥大）；软骨变性、萎缩或骨化。•后果–管壁纤维性增厚，管腔狭窄、闭锁;–细支气管周围炎–慢性阻塞性肺气肿慢性支气管炎：支气管黏膜上皮杯状细胞数量增多，部分上皮坏死脱落。可见鳞化，慢性炎细胞浸润。管壁纤维化平滑肌增生浆液腺粘液腺肥大临床病理联系•咳嗽，咳痰：支气管粘膜炎症、黏液分泌增多–白色黏液泡沫痰–急性发作：黏液脓性或黏液痰•喘息：支气管痉挛、狭窄，黏液和渗出物阻塞管腔•听诊：双肺哮鸣音，干湿音。啰•阻塞性通气障碍、肺气肿临床特征与临床病理联系黏液腺肥大杯状细胞增生咳嗽、咳痰炎症炎症黏液分泌亢进黏液栓管壁纤维化/平滑肌增生气道变形管腔部分/完全阻塞呼气性呼吸困难（喘）慢性支气管炎肺气肿支气管哮喘支气管扩张慢性支气管炎肺气肿支气管哮喘支气管扩张不可逆性气道阻塞呼气阻力不可逆性气道阻塞呼气阻力慢性阻塞性肺病（COPD）慢性阻塞性肺病（COPD）酸中毒/高钙血症低氧血症/发绀并发症•支气管扩张症•支气管肺炎•肺气肿•肺源性心脏病•鳞状上皮化生和癌变慢性支气管炎：支气管扩张和瘢痕形成(深棕色到白色的胶原组织)四、肺气肿（pulmonaryemphysema）...
