慢性乙型肝炎防治指南2010年更新版淄博市中心医院感染性疾病科邢延清内容一、病原学二、流行病学三、自然史四、预防五、临床诊断六、实验室检查七、影像学诊断内容八、病理学诊断九、治疗的总体目标十、抗病毒治疗的一般适应证十一、干扰素十二、核苷（酸）类似物治疗十三、免疫调节治疗内容十四、中药及中药制剂治疗十五、抗病毒治疗推荐意见十六、特殊情况的处理十七、抗炎、抗氧化和保肝治疗十八、抗纤维化治疗十九、患者随访一、病原学属嗜肝DNA病毒科，部分双链环状DNA。HBV的抵抗力较强。cccDNA半寿期较长，很难从彻底清除。A~I9个基因型，我国以C型和B型为主。B型感染者较早出现HBeAg血清学转换，较少疾病进展，对干扰素α应答率高于C型；A基因型患者高于D基因型。二、流行病学HBV感染呈世界性流行，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3.5亿人为慢性HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和HCC。2006年流行病学调查，我国1-59岁人群HBsAg携带率为7.18%，5岁以下儿童的HBsAg仅为0.96%。据此推算，我国现有的慢性HBV感染者约9300万人，其中慢性乙型肝炎患者约2000万例。二、流行病学HBV是血源传播性疾病主要经血（如不安全注射等）、母婴及性接触传播。HBV不经呼吸道和消化道传播日常学习、工作或生活接触，一般不会传染HBV。三、自然史感染时的年龄是影响慢性化的最主要因素。婴幼儿期HBV感染可人为地划分为4个期：免疫耐受期免疫清除期非活动或低（非）复制期再活动期：多表现为HBeAg阴性，有HBVDNA活动性复制、ALT持续或反复异常，成为HBeAg阴性慢性乙型肝炎。三、自然史并不是所有感染HBV者都经过以上四个期自发性HBeAg血清学转换主要出现在免疫清除期年龄小于40岁、ALT升高以及感染HBV基因A型和B型者发生率较高。慢性HBV感染者的肝硬化发生率与感染状态有关免疫清除期是肝硬化的高发时期。肝硬化的累积发生率与持续高病毒载量呈正相关高危因素还包括嗜酒、合并HCV、HDV或HIV感染非肝硬化的患者较少发生于HCC四、预防（一）乙型肝炎疫苗预防：预防HBV感染最有效的方法接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿，15岁以下未免疫人群和高危人群。对HBsAg阳性母亲的新生儿，在出生后24h内尽早注射HBIG，同时在不同部位接种疫苗，可提高母婴传播阻断率对免疫功能低下或无应答者，应增加疫苗的接种剂量和针次；对无应答者可再接种3针，接种后1~2个月检测...
