病例讨论病例讨论丽水市人民医院麻醉科徐巧敏患者，男性，56岁主诉：间断下腹部疼痛1月余，停止排气、排便2天，下腹部持续剧烈疼痛并进行性加重8小时既往：30年前肾移植手术，术后规律口服激素及免疫抑制剂高血压5年，口服美托洛尔12.5mgBid控制，平素血压控制在110〜130/60〜80mmHg。查体：T37.5°C，P150次/分，R40次/分，BP90/40mmHg;全腹压痛、反跳痛、肌紧张，叩诊鼓音，肠鸣音弱。术前诊断：急性弥漫性腹膜炎、（下）消化道穿孔？感染性休克、肾移植术后、高血压病。拟行急诊剖腹探查术。腹部CT:气腹，腹腔积液。腹腔穿刺可见暗红色血性液体。血生化：WBC8.4X10VL，NE73.3%，PLT86X109/L,Hb84g/L,Cr128Umol/L,Alb15g/L,PT13.1s,APTT37.8s,INR1.37，pH7.29，PaCO243mmHg,PaO2102mmHg，Lac4.5mmol/L。问题术前评估？下消化道穿孔8小时急性弥漫性腹膜炎体温高，血压低，心率快，呼吸频率增快感染中毒性休克。肠梗阻严重的容量不足和电解质紊乱。问题还需要哪些化验和检查？血型化验及备血血气分析评估意识状态、呼吸、外周循环情况。听诊两侧呼吸音，双肺底湿啰音提示肺感染或左心衰问题还需要了解哪些病史？诊治经过禁饮禁食术前尿量和神志变化情况，液体复苏情况，血管活性药物的使用情况。既往有无心脏病史，了解目前心功能情况。了解患者肾移植的时间，肾移植术后肾功能变化及每日尿量，是否存在肾性贫血等合并症，近两日是否有少尿的情况。患者有无意识变化。问题需要哪些术前准备？建立通畅的外周静脉通路积极补液特别是胶体液，进行早期液体复苏治疗。早期液体复苏的目标是：CVP8〜12mmHgMAP>65mmHg尿量>0.5ml/(kg*h)Scv〇2>70%或Sv02>65%。如单纯液体复苏未能达到上述目标，输注浓缩红细胞至血细胞比容30%，或者输注多巴酚丁胺。常规监测心电图、无创血压、脉搏氧饱和度，实施有创桡动脉压力监测，并准备进行中心静脉压监测。监测体温。血管活性药物：阿托品麻黄碱去氧肾上腺素肾上腺素问题如何进行麻醉诱导？？患者肠梗阻、急性腹膜炎、感染中毒性休克、凝血异常、血小板降低，宜直接选择全身麻醉。患者存在肠梗阻应该采用琥珀胆碱快速诱导。意识不清的患者应该保持气道通畅和正常通气，备好吸引器，防止患者呕吐误吸。患者血流动力学不稳定：依托咪酯、氯胺酮或咪达唑仑注意患者早期心排血量的增加和低蛋白状态使得使用少于正常剂量的麻醉药就可以达到麻醉效果。麻...
