成功？失败？感悟膝关节置换的过程！！感悟膝关节置换的过程！！河南省中医药大学孙永强女，61岁，OA，双膝内翻畸形病例一术前双膝X线片术后X线术后1年左膝关节讨论讨论•1、内侧骨缺损怎样处理？•2、此例膝关节怎样处理？翻修术后术后功能胫骨平台缺损的分类胫骨平台缺损的分类胫骨平台包容缺损胫骨平台倾斜缺损胫骨平台垂直缺损（一）包容性骨缺损处理原则此型缺损有足够的宿主松质骨，建议选择标准胫骨假体。（二）倾斜性骨缺损处理原则使用自体骨、异体骨结构植骨，或使用有垫片的胫骨假体。缺损超过10mm，切骨如下避免在胫骨平台更远水平截骨！！术中修补骨缺损情况（三）垂直性骨缺损处理原则植骨或使用金属垫片重建胫骨平台选择长柄胫骨假体加大胫骨假体厚度垂直性骨缺损处理举例：女，举例：女，7676岁，双膝重度骨关节炎岁，双膝重度骨关节炎术前术前XX线片线片病例二病例二•1、患者王桂芝，女，以“左膝关节疼痛10年余”为主诉入院，走路及活动后疼痛加重。•2、查体：左膝关节内翻畸形，屈曲90°，伸直170°，浮髌试验及髌骨研磨试验试验阳性，内侧侧方应力试验阳性。•3、DR示：左膝关节退行性变。•4、诊断：左膝重度骨性关节炎（四期）•说明：既往体健。术前术后术后三个月讨论讨论•1、术中技巧有哪些？•2、术后康复的关健点是什么？•3、此例膝关节怎样处理？术后关节僵直、屈曲挛缩术后关节僵直、屈曲挛缩成因–患者因素–技术失误–并发症判断标准术后6周伸﹥10度或屈﹤90度技术失误技术失误伸直受限-后方骨赘未清理干净，后关节囊未充分松解伸屈间隙不平衡髌股关节过紧，关节间隙上移伸直受限伸直受限•后方骨赘清除不彻底•挛缩的后关节囊松解不彻底•屈伸间隙不平衡（伸直间隙小于屈曲间隙）屈曲受限屈曲受限•髌骨关节的"overstuffing"假体前置髌骨过厚•伸屈间隙不平衡•韧带松解不当•关节线抬高•伸膝装置过紧11、清除骨赘、清除骨赘内髁远端内髁远端股骨后髁股骨后髁平台内侧平台内侧22、屈曲位内侧紧张而伸直位正常、屈曲位内侧紧张而伸直位正常内侧副韧带前束紧张内侧副韧带前束紧张松解，保持附着点与鹅足、骨膜的连续性松解，保持附着点与鹅足、骨膜的连续性33、伸直位内侧紧张而屈曲位正常、伸直位内侧紧张而屈曲位正常内侧副韧带后束紧张内侧副韧带后束紧张松解，可继续松解后关节囊松解，可继续松解后关节囊44、伸直位和屈曲位内侧均紧张、伸直位和屈曲位内侧均紧张整个内侧副韧带挛缩整个内...
