2016.01.16胡蓉一丶意识障碍评定的目的1丶发现或排除局灶性神经系统异常，如颅脑损伤丶颅内肿瘤丶脑出血等疾病2丶动态观察颅内疾病的变化。3丶查找假性脑膜炎的证据。4丶确定意识水平和神经系统的功能状况。二丶意识障碍的类型(一)丶意识障碍的分类及症状表现；1丶觉醒度改变；嗜睡：（1）睡眠时间过度延长；（2）呼唤或推动患者时，可唤醒丶能正确交谈及执行指令，但停止刺激后很快再次入睡;（3）对周围实物表现淡漠，对环境识别能力较差；（4）各种生理反射存在，但较迟缓。1丶觉醒度改变昏睡：（1）给予较强刺激时方可有短暂的意识清醒；（2）当刺激减弱后很快进入睡眠状态；昏迷：浅昏迷：（1）意识丧失，给予疼痛刺激后，出现回避动作和痛苦表情；（2）吞咽丶咳嗽丶角膜和瞳孔对光反射存在，睁眼反应消失或偶见。1丶觉醒度改变中度昏迷:（1）意识丧失，对外界一般刺激无反映，强烈疼痛刺激时可见防御反射活动；（2）角膜丶瞳孔对光反射均减弱，呼吸节奏紊乱，可以见周期性呼吸或中枢性过度换气，大小便潴留或失禁。深度昏迷：（1）对任何刺激均无反映，全身肌肉松弛；（2）各种深浅反射均消失，眼球固定，瞳孔散大，生命体征变换明显，呼吸不规则，大小便失禁。2丶意识内容改变意识模糊：（1）注意力减退，定向障碍为最早外在表现，情感淡漠，随意活动减少（2）言语不连贯，思睡，对声丶光丶疼痛等刺激能表现为有目的的简单动作反应。2丶意识内容改变谵妄状态：（1）对客观环境的认识能力及反应能力均有下降；（2）注意力涣散丶定向力障碍，语言增多，思维不连贯，多伴有觉醒--睡眠周期紊乱；（3）因错觉丶幻觉而表现紧张恐惧和兴奋不安，大喊大叫甚至有攻击行为；（4）病情呈波动性。白天轻，夜间重。3丶意识范围改变特殊类型朦胧状态：（1）意识范围缩小，伴有意识清晰度降低，对很窄范围内有各种刺激能够感知，并做出反应；（2）常有定向力障碍，可有片断错幻觉丶妄想，偶有攻击行为。3丶意识范围改变特殊类型漫游性自动症：（1）不具有幻觉丶妄想丶情绪改变为特点；（2）表现无目的的丶与所处环境不相适应丶甚至无意义动作。3丶意识范围改变特殊类型最低意识状态：（1）意识内容严重损害，意识清晰度明显降低；（2）存在微弱而肯定的对自身和环境刺激的认知；（3）有自发的睁眼和觉醒--睡眠周期。3丶意识范围改变特殊类型去大脑皮质状态：（1）双眼凝视或无目的的活动，呼之不应，无自发言语，貌似清醒，实无意识，存在紊乱的觉醒——失眠...
