脑出血神经内科二病区(教学查房)参加人员陈士东主任医师、王如贵主任医师、刘晓主治医师、周宾主治医师、范顺太主治医师、惠创规培学员、李玉玲规培学员病例汇报王维明，男，86岁，以“突发左侧肢体无力、意识模糊2小时”为主诉，以“脑出血、肺部感染”于2016年10月29日紧急入院。病例特点1.老年男性，急性发病，既往发现“十二指肠溃疡”40年，“慢支、肺气肿、高血压病、脑梗死”20年，否认“糖尿病、”病史。2.患者家属代诉2小时前用力大便时突发出现左侧肢体无力、不能行走、意识模糊、上述症状呈进行性加重，发病时不伴头痛、胸闷、心悸、耳鸣、耳闷、四肢抽搐及大小便失禁等。自发病来，神志模糊，精神、进食、睡眠差，大小便正常，体力下降，体重无明显变化。体格检查T：38.2℃；P：83次/分；R：18次/分；BP：150/80mmHg，双肺呼吸音粗，双肺可闻散在干湿性啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋缘下未触及。神经系统检查神志嗜睡，精神差，双侧瞳孔直径2mm，对光反射迟钝。左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏。口角左歪。左侧肢体肌力1级，右侧肢体肌力4级，双侧肌张力减退，双侧腱反射对称无亢进，左侧巴氏症阳性。颈软，余查体不合作。辅助检查心电图（2016-10-29）示：窦性心律，T波低平。右侧基底节区、额顶叶多发梗塞初步诊断：1、脑出血2、慢支肺气肿肺部感染3、高血压病4、应激性胃炎5、前列腺增生诊断依据1、老年男性，急性发病，既往病史2、主要表现突发左侧肢体偏瘫，查体：左侧肢体肌力1级，左侧巴氏征阳性3、头颅CT明确脑出血。鉴别：1.蛛网膜下腔出血起病急，多见于青少年，常有意识障碍、颈强直、克氏征阳性，可有动眼神经瘫痪，脑脊液压力增高，呈血性，脑血管造影可发现有动脉瘤等，可助诊断。2.脑栓塞起病急，多见于风湿性心脏病患者，可突然发生意识丧失，但恢复较快，脑脊液检查正常，CT脑扫描可见低密度影，可资鉴别。3.脑血栓形成发病较缓慢，多见于老年人，常有动脉粥样硬化病史，一般发生在休息或睡眠中，起病之初常无意识障碍，脑脊液压力不高、透明，CT脑扫描可见低密度影，可助鉴别。4.脑肿瘤诊疗计划：①治疗给予心电监护、镇静绝对卧床，控制性降压，适当脱水降颅压减轻脑水肿、抗自由基、止血药预防再出血，预防血管痉挛继发性脑梗死，改善心脑循环、保护心脑细胞、维持水电解质酸碱平衡及对症营养支持综合治疗；②完善相关检查,复查头颅CT及CTA检查动态观察出血情况明确出血...
