恶性黑色素瘤主查者：鲍小云2姓名：+++性别：女年龄：80岁诊断：（右颈部）恶性黑色素瘤术后，右颈部淋巴结转移概说456主诉：右颈部恶性黑色素瘤术后近5月现病史：患者5月前因右颈部黑痣反复破溃于2011、11、30行右侧颈部肿块扩大切除术，术后病理：（右颈部）浅表型恶性黑色素瘤，10天前患者无意中扪及同侧耳后淋巴结肿大，直径约2CM伴局部压痛，考虑转移。既往史：发现血糖偏高、于2011、11、30行右侧颈部肿块扩大切除术7病因紫外线辐射——主要病因；白色人种——高危人群；遗传——高危因素；皮肤黑痣＞20个——风险为3倍；既往有恶性黑色素瘤病史者，3-5％会发生新的原发性恶性黑色素瘤——风险为900倍。外伤和刺激——易感因素；慢性摩擦——良性痣恶变的相关因素。8对肿瘤的直接刺激可引起肿瘤转移，通过淋巴道播散至原发病灶周围“卫星结节”及相应区域淋巴结，经血道播散到肺、骨、肝、肾上腺、脑、骨髓、软组织等，预后差。9病理分型结节型浅表播散型恶性雀斑样型肢端雀斑样型10结节型肢端雀斑样黑色素瘤恶性雀斑样浅表扩散型11接侵袭深度分级1级恶性黑色素瘤位于真皮的基底层2级扩展到真皮层的上1/3，即真皮乳突3级恶性黑色素瘤扩展到真皮乳突和网状层边界4级侵及网状层5级侵及皮下组织，如脂肪12接垂直厚度分级1级小于0.75MM2级0.76～1.50MM3级1.51～3.00MM4级3.01～4.50MM55级大于级大于4.50MM4.50MM13临床表现早期临床表现痣或色素斑迅速增大，隆起，破溃不愈，边缘不整或有切迹、锯齿，颜色改变、局部形成水泡、瘙痒、刺痛等。进而可出现卫星灶、局部淋巴结肿大，移行转移（原发病灶与区域引流淋巴结之间的皮下结节，通过淋巴管转移）14心理护理饮食护理用药护理安全护理入院宣教入院第一天15入院第二天CT腹部B超注意事项16实验室检查病理学检查是诊断本病的确诊依据。切除活检为首选。黑瘤抗体（HMB-45）阳性，免疫酶标（S-100蛋白）阳性可协助诊断。尿液检查X线摄片、B超、CT、MRI和放射性核素扫描等检查17患者入院第三天遵医嘱给予应用它有何作用？干扰素a–2b100万u抗病毒作用抑制细胞增殖诱导细胞凋亡调节免疫机能18干扰素适应症1.用于多种恶性肿瘤2.与其他抗肿瘤药物并用3.作为放疗、化疗及手术的辅助治疗剂4.病毒性疾病的防治19干扰素的不良反应1.发热2.感冒样综合征3.骨髓抑制4.神经系统症状5.癫痫、肾病综合征、间质性肺炎和心律失常等6.诱发自...
