浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心林维勤恶性高血压(MHPT)是由原发或继发高血压所致的一组临床综合征，是临床常见的危重病症之一，如不积极治疗，病情可迅速进展至死亡。肾脏是常见的受累器官，报导约63--90%的WHPT患者有肾脏受累的表现。目前多数学者认为，由于有效降压药物的广泛应用，以及对轻中度高血压的早期诊治，MHPT已不常见，约占高血压患者的1—4%，表现肾脏受累为首发者报导很少，易误诊。我国一组27例MHPT患者，仅1例在入院前诊断为MHPT。其中14/27诊断为RPGNS；9/27诊断为CRF，有的已达血透程度。诊断为急性肾炎综合征、慢性肾炎、HUS各1例，可见临床工作中MHPT的误、漏诊率较高。1.肾脏是MHPT的常见受累器官，其临床表现多样化，以RPGNS表现最常见，使临床医生易误诊为急进性肾炎等肾脏疾病而漏掉MHPT的诊断。2.医生对本病认识不够应力及剪切力损伤血管壁：血管内皮细胞肿大增殖。舒张压≥130mmHg时可能出现小A纤维素样坏死，vWF微血管血栓形成：血小板性血栓（白血栓）形成。升压物质释放：内皮素（EF-1）、N肽（神经肽）、RAAS、加压素（AVP）肾血流量GFR盐丢失和血容量下降：动物实验证实：收缩压180—190mmHg时，出现自然利尿利钠血容量体重减轻，低钠血症RAAS进一步激活补充生理盐水可以打破恶性循环血压下降体重增加头痛（40.7%）视力模糊（70.3%）头晕（44.4%）舒张压≥130mmHg、眼底≥Ⅲ级肾脏损害：蛋白尿：多数与原肾脏疾病有关，肾实质性恶性高血压蛋白尿多血尿：20%肉眼血尿白细胞尿：75%肾功能恶化：少数为少尿性ARF高血压脑病：颅压增高：头痛、恶心、呕吐、抽搐、短暂意识丧失急性左心衰（37%）、左心肥厚（77.3%）恶性者可发生HUS恶性肾小动脉硬化症：1.小A纤维素样坏死，A肌内膜增厚，洋葱皮样改变2.肾小球：缺血皱缩，毛细血管襻纤维素样坏死（<1/3）少见，若>1/3要考虑血管炎3.基础肾脏病改变临床诊断恶性高血压的标准：舒张压≥130mmHg眼底≥Ⅲ级有心、脑、肾受累其中1.2.必备凡遇到病人血压急剧升高，舒张压≥130mmHg高血压病人短期内出现视物模糊高血压伴肾功能损害，或RPGNS者，应想到MHPT的可能性。必要时应考虑肾活检：表现为急性肾炎综合征；不能除外新月体肾炎或急性肾炎者不能排除急性间质性肾炎、血管炎者有肾脏损害的MHPT，需了解有无肾实质性疾病者原发性高血压（30%）继发性高血压肾脏疾病肾血管疾病内分泌疾...
