恶性心律失常的急诊处理一、恶性心律失常的处理原则一、恶性心律失常的处理原则（一）、心律失常的概念心律失常（cardiacarrhythmia）是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动顺序的电生理异常，临床主要表现为心悸。严重心律失常或恶性心律失常是指心律失常发作引起明显血流动力学障碍，使心排血量骤减甚至出现循环中断，导致重要脏器缺血缺氧，表现为心源性休克、心绞痛、晕厥甚至猝死的危急状态。1、心动过速常有心悸、心前区不适、不安、恐惧等症状常突发突止发作时间长、心率快时导致低血压、低灌注听诊：心率100~220次/min，节律规则或不规则心电图表现可提供诊断依据房性心动过速房扑（2:1传导）房扑伴不等比传导快速型房颤阵发性交界性心动过速室性心动过速心室颤动2、心动过缓自觉症状与心率缓慢程度、血流动力学状态有关严重时黑朦、晕厥、阿-斯综合征、猝死听诊：心率明显减慢常见有窦缓、窦性停搏、病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞等窦性心动过缓窦性静止交界性逸搏II度I型房室传导阻滞III度房室传导阻滞二、需要急诊处理的二、需要急诊处理的恶性心律失常恶性心律失常宽QRS心动过速、单形性室速、多形性室速、无脉性室速\室颤（一）、严重快速性心律失常严重快速型心律失常心室扑动和心室颤动阵发性室上性心动过速心房颤动阵发性室性心动过速（1）心室扑动及心室颤动临床表现：意识丧失，阿－斯发作，心音和脉搏消失，瞳孔散大心电图：心室扑动心室颤动处理：立即实施CPR（2）室性心动过速临床表现：轻者心悸，重者发绀、气促、晕厥、甚至衍变为室颤猝死心电图：QRS波宽大畸形，T波方向与主方向相反，频率100～250次/分，心律规则宽QRS波心电图Vereckei鉴别法室上性心动过速宽QRS波心动过速（QRS＞120ms）房室分离aVR初始为R波QRS波不呈束支或分支形态Vi/Vt≤1室性心动过速是是是是否否否否Vi同一QRS波起始40ms的电压Vt同一QRS波终末40ms的电室性心动过速的急诊处理1、血流动力学不稳定，不应耗时去做鉴别诊断直流电同步电复律（排除洋地黄中毒）：首次电击能量双向波100J，单向波150J，无效立即重复，双向波200J，单向波360J。无效，药物后再电复律2、血流动力学稳定：也可以首选使用电复律病因诊断及治疗药物治疗：胺碘酮、普鲁卡因胺、利多卡因等射频消融术埋藏式心脏复律除颤起搏器（ICD）室性心动过速的药物治疗伴有心功能不全的室速患者首选。用法：150-300mg+2...
