临床医学导论临床医学导论临床医学导论临床医学导论于继红于继红中国医科大学附属一院中国医科大学附属一院消化内科消化内科恶心与呕吐•定义•恶心：上腹不适、紧迫欲吐的感觉，严重者常伴有皮肤苍白、流涎、出汗、心动过缓、及血压下降等迷走神经兴奋的症状。•恶心同时常伴有呕吐，但未将胃内容物呕出时称为干呕。•呕吐：有力地将胃或部分小肠的内容物通过食管反流，经口排出体外。一、问诊要点•1.呕吐的时间•清晨：妊娠、慢性酒精中毒•晚间或睡前：幽门梗阻•2.呕吐的方式：•喷射性：颅内压增高•神经性：无恶心，呕吐不费力，吐后即食•3.呕吐物的性质和量•量大、酸酵宿食：幽门梗阻、胃潴留•量大、混有胆汁：小肠上部梗阻•量小、有粪臭味：下位小肠梗阻•4.诱因•胃源性：饮酒、服药引起，恶心，吐后轻松•食物中毒：同桌进餐、集体发病•中枢神经系统疾病：伴头痛、无恶心•梅尼埃病：伴眩晕•神经性呕吐：伴精神紧张、不快•神经反射性呕吐：嗅到不愉快气味或看到厌恶的食物•5.伴随症状•伴腹泻：急性胃肠炎、霍乱、急性中毒•伴头痛及喷射性呕吐：颅内高压症、青光眼•伴眩晕、眼球震颤：前庭器官疾病•伴腹痛：腹腔脏器炎症、梗阻或破裂•伴停经、晨呕：早孕二、临床意义•1.反射性呕吐：由内脏末梢神经传来的冲动刺激呕吐中枢。•（1）管腔阻塞：管腔阻塞致内压增高或食物排出受阻。•胃肠道阻塞：幽门梗阻、肠梗阻、十二指肠淤滞症。•结石阻塞：胆囊结石、胆管结石、输尿管结石•血管阻塞：急性心肌梗塞、肠系膜上动脉栓塞•胃蠕动减弱：胃潴留•（2）腹腔脏器的急性炎症：内脏的各种炎症刺激内脏神经。•急性胃炎：•急性肠炎：•急性胆囊炎：•急性胰腺炎：•急性腹膜炎：•急性阑尾炎：•急性病毒性肝炎：•急性盆腔炎：•（3）机械性或化学性刺激•用压舌板刺激咽部或腭垂•大量饮酒、刺激胃肠粘膜•吞服强酸或强碱，刺激食管和胃肠粘膜•某些药物（如氨茶碱），刺激胃粘膜•2、中枢性呕吐：由中枢神经系统、化学感受器触发区的刺激，引起呕吐中枢兴奋而发生呕吐。•（1）颅内压增高：颅内压增高致脑缺氧，使呕吐中枢供血不足或直接刺激呕吐中枢。•炎症：脑炎、脑膜炎•血管病变：脑出血、脑血栓形成、脑栓塞•颅内肿瘤•脑外伤、脑震荡•（2）药物或毒物：通过化学感受器触发区传入呕吐中枢，如吗啡、甲基睾丸素、环磷酰胺和氟尿嘧啶等抗癌药及有机磷等。•（3）内环境紊乱：•电解质、酸碱平衡失调：低钠血症、低钾血...
