急诊患者中精神障碍的识别与处理[1].ppt.pptVIP免费

急诊患者中精神障碍的识别与处理忻州市精神卫生中心王开武———前言———临床经验－同样的癌症患者结局为什么不同？－溃疡病患者为什么总爱复发？－穷人为什么还得高血压？－“神经官能症”?……———前言———医学模式转变传统医学模式——生物医学模式现代医学模式（生物－心理－社会医学模式）———前言———一组数据（20世纪90年代）国际：WHO14个国家15个城市25916门诊病例（15-65岁）ICD-1024%心理障碍9%心理问题国内：12省区门诊35%病房40-60%识别率：发达国家40-50%国内10-20%———前言———★一个病例“嗜络细胞瘤”发作性高血压———内容———急诊病人中存在精神障碍的类型急诊病人中存在精神障碍的识别急诊病人中存在精神障碍的处理———类型———共存：躯体疾病+精神障碍伴发：躯体疾病→精神障碍误“诊”：精神障碍→躯体疾病———识别———※共存（躯体疾病+精神障碍）—较少—识别较易（仔细询问病史）———识别———※伴发（躯体疾病→精神障碍）--重：急性脑病综合征（意识障碍）、精神错乱状态、幻觉妄想状态等发生少识别易--轻：焦虑、抑郁，发生多易忽略——焦虑障碍①主观性焦虑：紧张、恐惧、担心、害怕、提心吊胆、惶恐不安②运动性焦虑：头颈僵痛、手指震颤、搓手顿足、坐卧不宁③躯体性焦虑：心悸、气短、胸闷、出汗、口干舌燥、颜面潮红——抑郁障碍①无兴趣（原有兴趣减退或丧失）②无望感（对未来无希望，甚至绝望）③无助感（孤立无援，他人无法帮助）④无动机感（既无心、亦无力）⑤无能感（自卑、自我评价降低）⑥无意义（整个生活无意义，生不如死）——焦虑与抑郁障碍Ⅰ反应程度与事件不相符Ⅱ反应时间与事件不相符Ⅲ反应与环境不相符Ⅳ反应与原发病不相符———识别———※误“诊”（精神障碍→躯体疾病）—癔症：“失明”、“失语”、“失聪”、“瘫痪”(转换症状)“昏迷”（木僵与亚木僵）—惊恐障碍：“急性心脏病发作”－躯体化障碍：“神经官能症”★易误诊，提高识别能力★鉴别点“症状重、体征轻、辅助检查无”———处理———●原则—共存：分别处理—伴发：首先治疗原发病+精神医学处理（心理治疗+药物）—误“诊”：提高识别力，药物+心理治疗———处理———◆药物治疗—种类：抗精神病药抗焦虑药抗抑郁药—方法：对症治疗，小量、短程———处理———◆药物治疗——抗精神病药奋乃静：4mg8～16mg/d2~3/d舒比利：0.10.3~0.6/d2~3/d维思通：1mg1~3mg/d1~2/d（...