急诊床旁超声的应用2016-2-18目前急诊床旁超声的应用创伤评估（FAST方案）容量评估肺部超声（LUS）其他：血管性病变炎症性病变结石性病变急性消化道病变外伤性损伤妇科急诊病变心脏超声创伤评估---FAST方案FAST：FocusedAssessmentSonographyofTraumaFAST方案始于上世纪80年代，国外已广泛推广研究表明，FAST方案可缩短术前准备时间，减少CT检查，降低费用对急诊病人完成FAST平均需3-5minExtendedFAST（EFAST）——在FAST检查的基础上增加了检查双肺正常胸腔积液正常盆腔积液正常心包积液正常气胸气胸——胸膜滑动征消失容量评估直接征象——下腔静脉下腔静脉呼吸变异指数（IVCrvi）=（IVCmax—IVCmin）/IVCmax床旁超声探测下腔静脉，并计算呼吸变异指数有助于快速判断血容量有研究显示，IVCrvi>0.5提示患者对液体治疗的反应好日本学者建议超声发现下腔静脉最大径<22mm均应考虑液体治疗休克时液体治疗后容量评估间接征象——肺水肿超声图像为A线消失，出现B线B线为肺间质水肿后形成的伪像有研究显示，B线对心源性肺水肿有较高的诊断价值，并可预测肺动脉嵌顿压（PAOP）的高低肺水肿A线消失B线起自胸膜线与胸膜垂直彗尾征呈镭射样高回声不衰减，延伸至远场随肺滑动一起运动肺水肿肺部超声肺曾被认为是超声检查的“禁地”受损的肺泡和间质充气、含水量的改变所产生的超声影像及伪影，反而使其成为可能近年来，越来越多的研究证实，超声对多种肺部疾病有诊断价值例如：肺水肿、气胸、肺炎、肺栓塞肺部超声检查的优缺点CT肺部超声优点：术前准确定位腹腔内实性脏器受伤的部位及程度，识别可非手术处理的损伤，非侵入性缺点：价格贵，所需时间长，需要把病人推到放射科，需要使用造影剂优点：准确、迅速、非侵入性、可重复性、便携性、无需造影剂、对病人无辐射缺点：难以确定腹腔内游离液体的准确来源，检查结果依赖操作者的技能，不能很好的评估腹膜后病变肺部超声肺部超声的原理肺部超声的检查方法正常肺部超声图像异常肺部超声图像肺部超声原理简单的二维超声设备气与水的比例变化大多数急性肺部病变都靠近外周并累及胸膜，所有超声征象都起自胸膜线肺超声征象多是基于对伪影的分析肺超声多为动态征象肺部超声原理B型和M型B型扫描一个解剖平面并显示二维图像M型记录朝探头方向来回运动的结构图像高频线性探头(7．5～10MHz)→表浅的胸...
