25/1/20头痛1急诊医生如何应对眩晕患者承德市中心医院神经内科承德医学院第二临床学院程瑞年患者：医生，我头晕！症状特点：主观性和非特异性主观感觉，表达不一。很难获得客观、有价值的信息。医生感到无从下手。头痛225/1/20医生：我也头晕！LouisR.Caplan,MD哈佛大学神经病学教授APatientComplaintThatCanMaketheDoctor’sHeadSpin头痛325/1/20头晕眩晕Diagnose?APatientComplaintThatCanMaketheDoctor’sHeadSpin耳鼻喉科神经内科内科骨伤科骨科精神医学……我知道!颈椎病脑供血不足耳性眩晕头痛525/1/20你真的知道吗？!你真的知道吗？!眩晕的主要病因为前庭周围性，约占80%。非特异性头晕的病因主要为系统性疾病和精神因素。颈椎病是头晕症状的极少见原因。颈椎-X片不作为头晕患者常规检查。TCD不能诊断脑供血不足。国际上脑供血不足的概念所指为TIA。头晕/眩晕中枢性病因的比例不足10%，其中单纯以头晕/眩晕为症状血管性因素<1%。头痛625/1/20概念源于19721972年，Drachman和Hart将头晕定义为非特异性的一组症状。依据症状性质（quality-of-symptom），它包括了眩晕、晕厥前（presyncope或nearfaint）、失衡和（或）不稳（disequilibrium或imbalance或unsteadiness）以及非特异的头重脚轻（lightheadness或giddiness）此后，以美国为主的主流学术界认同了这种分类方法。《CecilTextbookofMedicine》24版、《Adamsandvictor’sPrinciplesofNeurology》9版等权威的新版工具书都延用此分类方法。头痛725/1/20源于1972眩晕：天旋地转的感觉，或者本来不动的外界物体或自身出现运动的幻觉，更多与前庭系统损害相关。头昏：多指头昏昏沉沉、脑子不清楚的感觉，没有运动的幻觉，可以是前庭损害后恢复期的表现，但更多的是与精神因素相关。失衡：多指在行走时出现不稳、要摔倒的感觉，此类症状更多的是神经系统变性疾病、深感觉障碍或双侧前庭神经损害相关。晕厥前：多指眼前发黑、快失去意识的感觉，主要与心脑血管相关。必须强调头晕/眩晕是患者的主观感觉，各人感受不一，表达不一，医生亦无法完全分清楚这中间的细微差别，切不可只根据病人的主诉直接判定是哪个类型。头痛825/1/20病因充分的流行病学循证依据前庭周围性病因约占80%，其中BPPV50%，VN15-25%，MD5-10%，这三种疾病是最主要病因，约占前庭周围性眩晕的绝大部分。前庭中枢性病因较多，但每种病因所占比例较少。其...
