急性重症心肌炎一例上海远大心胸医院心内二科赵培简要病史◆24岁女性，发热胸闷伴乏力3天。◆3天前受凉后出现一过性高热（39.2℃）胸闷、乏力，气喘，不伴胸痛。◆既往体健，未婚未育。查体◆T37P110bpmR25bpm℃BP98/70mmHg◆神差，双肺呼吸音弱，无明显干湿啰音。心浊音界无明显扩大，无心包摩擦音，HR110bpm，律齐，无明显杂音。腹软，无明显肝脾肿大。双下肢无水肿。物理检查◆心电图：窦速，113bpm，V1-4QS型，V1-4ST↑1-7mm。◆心超：LV舒末前后径43mm，EF49%，各室壁厚度正常，运动幅度轻度减低，心包腔少量液性暗区。◆胸片：右侧胸腔积液。实验室检查◆血WBC及RBC正常，单核细胞比值9.1↑◆心肌酶谱：AST50u/L↑CK600u/L↑CKMB正常CTnI2.32ng/L↑MYO66ng/ml↑，BNP300ng/L。◆CRP0.60mg/L◆电解质：K+3.05mmol/L↓◆肝肾功能在正常范围内入院诊断1急性重症心肌炎2心包积液3胸腔积液4低钾血症治疗经过◆收住CCU病房，心电血压监护，吸氧，卧床。◆抗病毒：5%GS+利巴韦林500mg/ivgtt，qd；抗炎：NS50ml+头孢三嗪2.0/ivgtt，qd；营养心肌：果糖5.0g/ivgtt，bid；5%GS250ml+黄芪30ml/ivgtt，qdVitC3.0g/ivgtt，qd辅酶Q1010mg/po，tid曲美他嗪20mg/po，tid补钾：氯化钾，门冬氨酸钾美治疗经过◆入院次日，精神萎靡，胸闷加重，半卧位亦气喘。◆BP80-100/60-70mmHg，R28次/分，呼吸音弱，双肺湿啰音。心率90-130次/分，可闻奔马律。肝区压痛，肝肋下2cm。双下肢轻度水肿。治疗经过◆心电图变化:1窦速，HR126bpm，肢导低电压，V1-4呈QS型，ST↑2-9mm，V5-6ST↓1-2mm。2室速，HR85bpm，QRS时限0.14s，房室分离。治疗经过复查：◆心肌酶谱：AST125u/L,CK765.7u/L↑CKMB31u/L↑,CTnI:9.78ng/L↑MYO105.4ng/ml↑，BNP4000ng/L↑◆CRP43.23mg/L↑◆血RT：WBC12.5x10*9/L↑，单核细胞10.1x10*9/L↑◆AST125U/L↑,ALT130U/L↑◆动脉血气：PH7.48，PO257mmHg，PCO228mmHg，SO292%治疗经过◆考虑患者病情进展出现心衰，在营养支持，营养心肌等治疗基础上给予激素冲击疗法，静脉注射甲强龙160mgX3天，80mgX3天，40mgX3天，每3天半量递减至口服强的松2.5mg/天后停用。◆利尿：双氢25mg/po，qd；安体舒通20mg/po，qd。◆洛汀新10mg/po，qd。治疗经过◆使用激素2天，胸闷、气喘症状缓解。◆肺部啰音减少，心率100次/分左右，奔马律消失。◆心电图：窦性心律，ST明显回落，V1-2呈QS型，V3呈W型，V4呈Rs型。实验室检查变化病程CKu/LCKMBu/LMYOng/mlCTnIng/mlASTu/...
