急性酒精中毒诊治专家共识2[1].doc.pptVIP免费

急性酒精中毒诊治共识LOGO•急性酒精中毒已成为急诊科最常见的中毒之一，无论国内还是国外，发病均呈上升趋势，有研究甚至认为，酒精的危害超过海洛因。我国尚无酒精中毒的流行病学资料，急性酒精中毒的诊治也无统一规范，急诊医师多根据自身实践形成不同的认识，于是不断出现治疗措施应用矛盾的报道，国内尚缺乏相关多中心、随机对照研究资料。2013年中华医学会急诊医学分会中毒学组专家查阅大量文献，结合经验，反复讨论，达成本共识，以指导临床诊治。急性酒精中毒跟往事干杯！急性酒精中毒急性酒精中毒急性酒精中毒定义•急性酒精中毒•是指由于短时间摄入大量酒精或含酒精饮料后出现的中枢神经系统功能紊乱状态，多表现行为和意识异常，严重者损伤脏器功能，导致呼吸循环衰竭，进而危及生命，也称为急性乙醇中毒。概述吸收代谢中毒机理吸收代谢：饮入的酒精80%在小肠上段吸收，空腹时1.5小时吸收95%、2.5小时吸收100%。约90%乙醇在肝脏代谢。乙醇__乙醇脱氢酶和过氧化氢酶乙醛__醛脱氢酶氧化氧化三羧酸循环____CO2+H2o（酒精不能与头孢类药同用）2%酒精不经氧化而缓慢经肺、肾排出。中毒机理中枢神经系统抑制作用代谢异常中枢神经系统抑制作用乙醇为脂溶性，能通过血脑屏障，作用脑内苯二氮卓-γ氨基丁酸受体(BZ-GABA受体)减弱GABA对中枢的抑制作用（兴奋期)；随着血中乙醇浓度的增加，继之皮层下中枢和小脑活动受累（共济失调期），逐步发展作用于网状结构，引起昏睡、昏迷、最后使延髓的血管运动中枢和呼吸中枢受到抑制，严重的发生循环、呼吸衰竭。代谢异常•酒精在肝内代谢生成大量NADH，细胞内NADH/NAD+比值增高，代谢异常，乳酸浓度增高，代谢性酸中毒；•肝脏糖异生受阻，出现低血糖急性酒精中毒的诊断•临床诊断急性酒精中毒•Ⅰ、明确的过量酒精或含酒精饮料摄入史。•Ⅱ、呼出气体或呕吐物有酒精气味并有以下之一者：•①表现易激惹、多语或沉默、语无伦次，情绪不稳，行为粗鲁或攻击行为，恶心、呕吐等；•②感觉迟钝、肌肉运动不协调，躁动，步态不稳，明显共济失调，眼球震颤，复视；•③出现较深的意识障碍如昏睡、浅昏迷、深昏迷，神经反射减弱、颜面苍白、皮肤湿冷、体温降低、血压升高或降低，呼吸节律或频率异常、心搏加快或减慢，二便失禁等。临床确诊急性酒精中毒•在临床诊断急性酒精中毒的基础上•血液或呼出气体酒精检测乙醇浓度≥１１ｍｍｏｌ／Ｌ（５０0ｍｇ／Ｌ）。•致死浓度（血液）：87-152mmol/L（4000-7000ｍ...