一例糖尿病酮症酸中毒合并高尿酸的病例讨论基本信息住院号：1308921性别：男年龄：25岁BMI：34.351入院日期：2016-11-30出院日期：2016-12-13主诉乏力、恶心、胸闷5天，加重1天现病史患者5天前无明显诱因下感冒，伴有乏力、恶心、胸闷，不伴有发热、咳嗽、咳痰等症状，且伴有口干、多饮、多尿，一天内饮水约1000-2000ml，小便次数增多，夜尿4-5次，至当地诊所静脉输液治疗无明显好转。今早患者自觉呼吸困难、四肢无力、头晕，较前加重，遂至我院急诊就诊，查随机血糖示25.6mmol/L，考虑“酮症酸中毒”，今为进一步治疗入住我科。家族史患者父亲、爷爷、奶奶糖尿病病史pH：7.14；碳酸氢根:8.8mmol/L血气分析钾:5.20mmol/L钠:136.9mmol/L尿酸：891umol/L电解质尿糖:4+;尿蛋白:+-;尿酮体:4+；尿酸：891umol/L尿常规入院实验室检查实验室检查血常规：中性粒细胞计数:8.60×109/L;白细胞计数（4-10.0）×109/L:10.6×109/L;中性粒细胞百分比（50-70%）:81.0%。实验室检查空腹1.0小时2.0小时胰岛素（pmol/l）47.9057.90C肽（nmol/l）0.30.490.56葡萄糖化血红蛋白:11.70%实验室检查胰岛抗体谱:胰岛细胞抗体(0-1):0.10S/CO谷氨酸脱羧酶抗体(0-1):0.46S/CO胰岛素抗体(0-1):0.22S/CO临床诊断2型糖尿病性酮症酸中毒A高尿酸血症B上呼吸道感染C治疗方案降糖补液补钾降尿酸抗感染医嘱11.3012.112.212.312.412.512.612.712.1012-13胰岛素泵基础值14.4U19.2u26.4u28.4u33.237.6u胰岛素泵基础值42u重组甘精30u赖脯胰岛素4-4-45-5-57-7-79-9-9赖脯胰岛素11-11-1012-12-11u二甲双胍0.5gtid葡萄糖氯化钠注射液500ml+50%葡萄糖注射液40ml+Vc1g+VB6200mg+10%氯化钾注射液15ml+中性胰岛素12u0.9%氯化钠注射液500ml+注射用水溶性维生素2瓶+10%氯化钾注射液15ml氯化钾口服液10mltid碳酸氢钠片0.5gtid0.9%氯化钠注射250ml+盐酸左氧氟沙星注射液0.4g0.9%氯化钠注射250ml+注射用头孢地嗪钠2gq120.9%氯化钠注射250ml+注射用头孢西丁钠4gq122患者初始治疗时为何不用NaHCO3降尿酸？1患者如何选择降糖方案？讨论讨论1患者如何选择降糖方案？血糖谱11.3016:3016.320:3019.212.10:3016.34:3015.48:3016.712:3013.616:3019.220:3019.812.20:3019.93:0018.37:0015.714:0033.315:0026.616:0017.520:0011.4日期空腹早餐后2h午餐前午餐后2h晚餐前晚餐后2h睡前12.311.316.815.31917.512.413.620.615.21612.412.311.812.512.615.516.814.210.712.610.21516.28.312.78.312.98.817.38.414.2...
