急性脑水肿与颅内高压--复旦儿科-陆国平-2018.pptVIP免费

急性颅内高压综合征国家儿童医学中心复旦大学附属儿科医院重症医学科陆国平颅内压(ICP)：颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力Vtotal=Vbrain+Vblood+Vcsf85%5%10%Vtotal=Vbrain+Vblood+Vcef+Vmassleision可代偿容积3%可代偿容积8%脑组织：脑水肿（脑肿胀）脑水分被挤出，代偿作用有限血容量：代偿能力3%颅压高、颅内血管受压，血液被挤出颅腔脑脊液：代偿能力5-8%颅压>上矢状窦压力5mmHg时上矢状窦蛛网膜颗粒单向瓣开放,脑脊液吸收入静脉血容积代偿颅内容量－压力曲线020406080100120140160180012345678910颅脑代偿功能的逐渐丧失预示着颅内高压的即将到来轻度：脑灌注压<60mmHg中度：脑灌注压<45mmHg重度：脑灌注压<30mmHg极度：脑灌注压<15mmHg30-45mmHg，较长时间，肯定的缺血性脑损伤<15mmHg，半小时脑死亡脑血流<40%脑电活动停止<30%产生缺血性脑水肿代偿空间：放1ml脑脊液，脑压下降超过3mmHgCerebralDYS-Autoregulation…AUTOREGULATIONZONESystemicBloodPressure/MAP40140CerebralhyperperfusionCerebralBloodFlowAdaptedfrom:Rogers(1996)TextbookofPediatricIntensiveCarepp.648-651DYS-AUTOREGULATIONAUTOREGULATIONZONE脑水肿与脑肿胀血管源性脑水肿：BBB受损、破坏，最常见血管通透性增高，主要发生内皮细胞紧密连接部。细胞毒性脑水肿：细胞能量代谢受损。钠钾泵功能障碍间质性脑水肿：即积水性脑水肿渗压性脑水肿：血浆低Na+低渗透压。灰质，白质均有水肿，以白质更为明显；细胞血管血浆胶质细胞血管血浆胶质细胞血管血浆胶质细胞血管血浆胶质胶血神水Na泵Ca泵Na↑渗透压升高细胞外细胞内细胶血神水Na泵Ca泵Na↑渗透压升高细胞外细胞内水Na泵Ca泵Na↑渗透压升高细胞外细胞内细胶血神水Na泵Ca泵Na↑渗透压升高细胞外细胞内细胶血神水Na泵Ca泵Na↑渗透压升高细胞外细胞内水Na泵Ca泵Na↑渗透压升高细胞外细胞内细渗积渗积渗积渗积化学调节PaCO2：20~100mmHg时与CBF呈线性关系，最强烈<18mmHg脑血管痉挛，<12mmHg昏迷PaO2：低于50mmHg时脑血管扩张，血流增加脑代谢需氧3.2m1/min/100g脑组织pH：pH脑血管扩张，脑血流pH脑血管收缩，脑血流体温：体温脑代谢CO2pH体温在25～37°C时，温度每1℃，脑代谢率6.7%，颅压5.5％CerebralPerfusionPressureCEREBRALBLOODFLOWBloodPressurePaO2PCO2ThebrainhastheabilitytomatchitsmetabolicrequirementsAdaptedfrom:Rogers(1996)TextbookofPediatri...