急诊外科闫昌葆急性胸痛诊治流程01/20/25病例分析•患者马某某，男性，49岁，主因“突发胸痛4小时”由120送入急诊抢救室。急性冠脉综合症急性肺栓塞张力性气胸主动脉夹层01/20/25病例分析01/20/25病例分析胸片血常规血气分析心梗三项D-Dimer生化01/20/25病例分析•补充病史现病史患者于4小时前干活时出现突发胸痛，位于胸骨下段右侧，范围约拳头大小，呈刀割样痛，向腰背部放射，伴胸闷、出汗，无恶心、无呕吐，无咳嗽、咳痰、咳血，无喘憋，能平卧，症状持续无缓解。01/20/25病例分析•补充病史既往史高血压病病史2年，最高血压200/100mmHg，未规律用药，血压控制不佳，否认糖尿病，心脏病病史。否认肝炎、结核病史，否认外伤史，否认药物过敏史。吸烟史20余年，每日20支，偶饮酒，量不多。01/20/25病例分析•补充病史查体体温35.6摄氏度，脉搏74次/分，呼吸18次/分,血压右214/126mmHg左185/100mmHg，神志清楚，精神差，平卧位，双肺呼吸音清，未及干湿啰音。心率74次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛，无反跳痛，无肌紧张，肝脾未及，双下肢无水肿。01/20/25病例分析CTA血管科CT室专人护送稳定生命体征收入ICU或血管科急性胸痛-急诊医师的挑战引言•急诊科是各种危重急症的集散地，胸痛是最具有挑战性及重要意义的症状，包括了多种不同的诊断，包括了胸部及腹部脏器的疾患，包括了最多威胁生命的危急重症。•没能在第一时间认识到具有潜在威胁的疾病可能导致严重后果包括死亡。01/20/25对急性胸痛病人给予快速鉴别诊断，对其危险性给予准确的评估，并作出及时正确的处理。首先识别出高危胸痛(especiallywiththoselife-threatening)，快速纳入“绿色通道”。01/20/25•在临床中，突发急性胸痛很容易让人想到ACS，但实际上，仅15%-25%的急性胸痛是由ACS引起！•对急性胸痛的诊断既要首先想到ACS的可能，也应积极寻找引起症状的其他病因，避免造成病人的误诊及漏诊。01/20/25•高危急性胸痛患者就医等时太长•低危胸痛患者入院治疗太多、花费高•各种胸痛治疗差异大•胸痛规范诊治的平台少目前胸痛诊治中存在的主要问题安全、有效、经济的诊治流程势在必行01/20/25A筛选可能危及生命的高危患者B剔除低危患者，避免盲目住院，降低医疗费用急性胸痛诊治基本思路01/20/25急性胸痛处理原则1.快速识别高危患者2.迅速进入快速救治绿色通道3.剔除几乎没有或没有威胁生命疾病的患者4.对不能明确诊断的病人应常规留院观察病情的演变，严防患者院外发生严...
