急性肺栓塞与急性右心衰竭急性肺栓塞与急性右心衰竭阜外心血管病医院肺血管病诊治中心熊长明2012.6.02长时间卧床下肢静脉曲张手术,创伤,肿瘤血液高凝状态右心或周围静脉系统内栓子脱落突然阻塞主肺动脉或左右肺动脉主干肺循环阻力急剧增高，心排量降低，右室急剧扩张急性右心衰竭TimeRestingPAPPVRRestingcardiacoutput急性肺栓塞的发生与发展急性肺栓塞的发生与发展PulmonaryEmbolusPulmonaryEmbolusDeathDeathPartialresolutionPartialresolutionRemodellingofRightVentricleTimeRestingPAPPVRRestingcardiacoutput急性肺栓塞的发生与发展急性肺栓塞的发生与发展DiseasestabilityDiseasestabilityTimeRestingPAPPVRRestingcardiacoutput急性肺栓塞急性右心衰竭急性肺栓塞急性右心衰竭血清标志物急性肺栓塞合并急性右心衰竭临床表现急性肺血栓栓塞症（急性肺栓塞）合并急性右心衰竭往往病情较重，表现为突发呼吸困难、胸痛、晕厥、咯血等，可发生急性右心室扩张，急性右心衰竭，甚至猝死，即“急性肺源性心脏病”。急性肺栓塞合并急性右心衰竭临床表现当急性肺栓塞面积达50%～60%时可导致肺动脉压明显增高，肺动脉压持续增高者多伴有急性右心衰竭。由于心排血量的急剧下降，患者出现心悸、气短、烦躁不安、恶心、呕吐、心悸、发绀、出冷汗及血压下降等休克表现。常见的体征有呼吸变快（＞20次/分）、心率增加（＞100次/分）、紫绀、颈静脉充盈、搏动、肺动脉第2音亢进及三尖瓣区反流性杂音等。患者男性，29岁，因活动后胸闷半月，胸痛2天入院。一月前曾出现右下肢肿胀疼痛。查体：血压100/80mmHg，心率115次/分，右下肢肿胀。心电图示右束支传导阻滞，窦性心动过速；超声心动图提示右房右室扩大，肺动脉收缩压56mmHg；NT-PROBNP：570.8pg/ml；D-二聚体：4.71µg/ml；血气分析示：PH7.43，PCO227.40mmHg,PO270.10mmHg；肺动脉增强CT提示两肺多发肺栓塞，累及左右肺动脉主干，右心扩大。下肢血管多普纳超声提示右下肢股静脉血栓形成。患者心电图表现：SIQIIITIII；不完全性右束支传导阻滞；窦性心动过速；顺钟向转位。急性肺栓塞危险分层--2009AHA大面积肺栓塞：急性肺栓塞伴低血压（收缩压＜90mmHg持续至少15分钟或需要升压药物维持，且除外其他原因如心律失常、低血容量、脓毒血症或左室功能障碍所致）、无脉或持续性严重心动过缓（心率＜40次/分，有休克的症状或体征）。次大面积肺栓塞：急性肺栓塞没有体循环低血压（收缩压≥90mmHg）但合并右室...
