急性胸痛的患者急性胸痛的患者44例例李长江青岛市中心医院2014.12.21病例病例11患者XXX，男，45岁。突发胸痛、大汗、晕厥，家属呼叫“120”出诊，10分钟到达现场现场查体：意识不清，血压测不到，未触及大动脉搏动，无自主呼吸心电图：室颤25/1/202青岛市中心医院接下来怎么处理？接下来怎么处理？25/1/203青岛市中心医院心肺复苏心肺复苏立即360J非同步电除颤胸外心脏按压，气管插管抢救10分钟后心跳恢复，气囊辅助呼吸，返院25/1/204青岛市中心医院来院后情况来院后情况意识不清，烦躁不安，自主呼吸微弱，给予呼吸机辅助呼吸（SIMV模式）血压：140/120mmHg，双侧瞳孔不等大，皮肤湿冷，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。HR：110次/分，律齐追问家属患者病史：高血压10余年，未治疗。酗酒，吸烟史20余年，每日20支25/1/205青岛市中心医院辅助检查辅助检查血常规、电解质、血糖、肾功无异常指端血氧饱和度92%心电图：aVR导联ST段抬高0.2mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1-6导联ST段压低0.2-0.3mV颅脑CT排除脑出血、脑血栓25/1/206青岛市中心医院诊断？诊断？急性冠脉综合征？肺栓塞？主动脉夹层？25/1/207青岛市中心医院急性冠脉综合征（急性冠脉综合征（ACSACS）？）？病人发病时有胸痛、大汗，继而晕厥，室颤心电图：aVR导联ST段抬高0.2mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1-6导联ST段压低0.2-0.3mV不具备急诊PCI的指征25/1/208青岛市中心医院肺栓塞？肺栓塞？病史符合急查血气分析、D-二聚体强化CT扫描可明确25/1/209青岛市中心医院主动脉夹层？主动脉夹层？剧烈胸痛、大汗、晕厥既往有高血压病史，未系统治疗强化CT扫描可确诊25/1/2010青岛市中心医院主动脉主动脉CTACTA25/1/2011青岛市中心医院主动脉主动脉CTACTA25/1/2012青岛市中心医院主动脉主动脉CTACTA25/1/2013青岛市中心医院主动脉主动脉CTACTA25/1/2014青岛市中心医院诊断：主动脉夹层诊断：主动脉夹层病情危重，死亡率极高维持生命体征降血压降至可耐受的低值（90/60mmHg）心率降至可耐受的低值（60次/分）外科手术治疗25/1/2015青岛市中心医院病例病例22患者XXX，男，48岁，出租车司机突发胸痛、胸闷半小时来院既往有高血压病史，规律治疗25/1/2016青岛市中心医院来院后情况来院后情况神志清，口唇轻度紫绀血压：140/80mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。HR：120次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未及，无压痛、反跳...
