急性胃粘膜病变.pptVIP免费

急性胃粘膜病变急性胃粘膜病变各种严重应激因素引起的消化道粘膜病变，包括糜烂、溃疡、出血等急性胃粘膜病变、应激性胃糜烂、急性糜烂性胃炎、急性出血性胃炎、急性胃十二指肠溃疡、急性应激性出血、应激性胃肠道坏死综合征、应激相关性胃粘膜损伤……发病机制多因素综合作用的结果神经内分泌失调胃粘膜保护机制削弱胃粘膜损伤因素作用相对增强神经内分泌失调神经中枢：下丘脑、室旁核、边缘系统中枢神经介质：TRH、DA、5-HT、儿茶酚胺、CRF等传导途径：植物神经系统下丘脑-垂体-肾上腺轴胃粘膜保护机制削弱微循环障碍胃粘液屏障功能异常胃粘膜屏障功能异常胃粘膜上皮更新异常LES张力降低及食管廓清功能障碍胃粘膜内细胞保护性物质代谢变化胃液胃粘液层粘液颗粒被覆上皮细胞胃粘液-粘膜屏障胃粘膜损伤因素作用相对增强胃酸损伤作用增强胃十二指肠动力紊乱胆汁反流炎性介质产生增加全身酸碱平衡失调临床常见应激因素严重创伤、大手术、脑外伤休克感染、败血症多脏器功能不全严重精神应激SRMD的常见病因（应激源）中华医学杂志编辑委员会.应激性溃疡防治建议.中华医学杂志2002;82:1000-1001多种疾病均可导致SRMD的发生，ICU中的常见疾患多为SRMD的应激源:MODS/MOF严重烧伤重型颅脑外伤严重心理应激全身严重感染休克、心肺脑复苏术后严重创伤、大手术心脑血管意外SRMD应激性黏膜病变(SRMD)的发生机制SilenW.HospPract.1980;15(3):93-100.机械通气>48小时是SRMD出血的首位因素呼吸衰竭需要机械通气>48小时凝血障碍血小板计数<50,000/uL国际标准化比值(INR)>1.5PT时间>2倍对照值脓毒血症低血压肝脏衰竭肾衰竭大创伤深度烧伤(>25%的体表面积)颅高压四肢瘫痪NEngJMed1994;330:377-381Chest2001;119:1222-1241现有证据表明呼衰并机械通气48小时和凝血障碍的出血风险最高，应该接受预防性治疗应激性溃疡的临床特点发病率高死亡率高发病时间相对集中：多在3-5天内无明显前驱症状：易被忽视主要临床表现：上消化道出血（5-10%）大量出血（2-5%，5天后）各种应激状态下上消化道出血发生率基础疾病胃十二指肠出血发生率(%)手术3.2∽10.9颅脑创伤10.4∽73.6大面积烧伤18.9∽37.0脑血管意外14.7∽55.6多脏器功能衰竭43.5∽85.0内镜特点病变部位：胃体最多，十二指肠、食管、空肠病变形态：缺血、充血水肿、糜烂、溃疡、出血、穿孔临床表现临床表现呕血与黑粪失血性...