25/1/20山东省千佛山医院1重症患者的急性重症患者的急性肝损伤与急性肝衰竭的诊治肝损伤与急性肝衰竭的诊治山东省千佛山医院重症医学科李涛主任医师25/1/20山东省千佛山医院2肝脏是人体最大的消化器官及“化学加工厂”肝衰竭时涉及到肝脏解毒、生物合成及生物转换三大功能的变化与其他器官及组织关系密切导致肝损害的病因众多肝脏的功能25/1/20山东省千佛山医院3多种因素（如严重感染、创伤、休克、药物与毒物等）引起的严重肝脏损害,导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿,出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的临床症候群。肝衰竭诊疗指南.中华内科杂志,2006,45(12):1053急性肝衰竭（acutehepaticfailure，AHF）25/1/20山东省千佛山医院4组织病理特点：肝细胞呈大片坏死，坏死面积达到肝实质的2/3及以上；或桥接坏死，伴存活肝细胞严重变性，肝窦网状支架可出现非完全塌陷。急性肝衰竭时病理改变25/1/20山东省千佛山医院5急性肝衰竭患者的肝脏25/1/20山东省千佛山医院6急性肝衰竭时病理改变25/1/20山东省千佛山医院7急性肝损伤（acutehepaticinjury，AHI）为AHF的早期表现，两者是一个连续渐进的病理生理过程，若在AHI阶段及时采取措施消除损肝因素，则可限制肝细胞损害的程度和范围；若已发生的损害无限制地加重与扩散，则将导致肝细胞广泛坏死，肝细胞功能急剧减退直至衰竭，一旦出现肝性脑病（hepaticencephalopathy，HE）或多器官功能障碍综合征（multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS）则预后凶险。25/1/20山东省千佛山医院8AHI/AHF的病因与发病机制•临床常见的乙型肝炎与甲型肝炎引起的AHI/AHF在重症患者中非常罕见，重症患者AHI/AHF的常见病因主要有：•缺血缺氧：肝脏缺血缺氧导致能量代谢障碍，钠-钾泵功能异常，使肝细胞结构及功能受损；缺血再灌注损伤时产生大量氧自由基也可引起肝功能损害•脓毒症：脓毒症（sepsis）是由细菌、真菌、病毒及寄生虫等感染引起的全身炎症反应综合症（systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS）。在脓毒症过程中，肝脏作为全身物质能量代谢的中心而成为最易受损的靶器官之一，AHI/AHF可发生在脓毒症的任何阶段。肿瘤坏死因子（TNF–α）在脓毒症级联反应和脓毒症性肝损伤的发病机制中占有重要地位。•药物与有毒物质中毒：肝脏是药物在体内代谢的最主要场所，很多药物在体内发挥防治疾病作用的同时会不可避免地影响到肝脏的结构与功能，导致...
