急性缺血性脑卒中的诊疗规范普宁华侨医院临床药学室2017.08.30脑梗死又称缺血性脑卒中是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。脑梗塞是最常见的卒中类型，约占全部脑卒中的60％一80％。急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内。急性缺血性脑卒中的处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。大脑功能区分布图一、脑梗死按病因的不同分为五型：1.大动脉粥样硬化型2.心源性栓塞型3.小动脉闭塞型4.其他明确病因型5.不明原因型大动脉粥样硬化型（MRA检查结果）小动脉闭塞型DSA检查结果二、脑梗死临床症状：(1)一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木；(2)一侧面部麻木或口角歪斜；(3)说话不清或理解语言困难；(4)双眼向一侧凝视；(5)一侧或双眼视力丧失或模糊；(6)眩晕伴呕吐；(7)既往少见的严重头痛、呕吐；(8)意识障碍或抽搐。(1)一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木如发作性单侧肢体麻木或无力，手握物体失落，原因不明的晕倒或跌倒，单侧面瘫等。左下肢无力(2)一侧面部麻木或口角歪斜(3)说话不清或理解语言困难指发音困难、讲话断断续续、失语、言语不清等;出现短暂的判定或智力障碍。(4)双眼向一侧凝视(4)双眼向一侧凝视；(5)一侧或双眼视力丧失或模糊(6)眩晕伴呕吐(7)既往少见的严重头痛、呕吐(8)意识障碍或抽搐三、现场处理及运送1.对突然出现前述症状疑似脑卒中的患者，应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院。2.急诊室优先处理和收治脑卒中患者。3.目前美国心脏协会／美国卒中协会指南倡导从急诊就诊到开始溶栓应争取在60min内完成。黄金3小时四、评估与诊断病史和体格检查影像学检查：CT、MRI实验室检查疾病诊断病因分型推荐：(1)对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平CT/MRI检查(I级推荐)。(2)在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫CT/MRI检查，排除颅内出血(I)。(3)应进行上述血液学、凝血功能和生化检查(I)。(4)所有脑卒中患者应进行心电图检查(I)，有条件时应持续心电监测(Ⅱ)。(5)用神经功能缺损量表评估病情程度(Ⅱ)NIHSS(6)应进行血管病变检查(Ⅱ)，但在起病早期，应注意避免因此类检查而延误溶栓时机。CT检查：脑梗死CT检查：脑出血MRI检查：脑梗死脑梗塞诊断标准：即有神经影像学显示责任缺血病灶时，无论症状/体征持续时间长短都可诊断脑梗死，但在无法得到影像学责任病灶证据时，仍以症状/体征持续超过24h为时间界限诊断脑梗死。...
