北京大学第三医院PekingUniversityThirdHospital11急性缺血性卒中溶栓策略李小刚北京大学第三医院神经内科北京大学第三医院PekingUniversityThirdHospital2纲要•急性缺血性卒中的临床试验•筛选溶栓治疗患者的策略•缺血性卒中rt-PA静脉溶栓治疗的方法和技巧北京大学第三医院PekingUniversityThirdHospital3纲要•急性缺血性卒中的临床试验•筛选溶栓治疗患者的策略•缺血性卒中rt-PA静脉溶栓治疗的方法和技巧北京大学第三医院PekingUniversityThirdHospital4卒中临床实践模式的变迁物质技术系统技术影像技术临床试验技术分子技术系统生物学技术疾病中心数字化医疗远程医疗疾病管理北京大学第三医院PekingUniversityThirdHospital5急性卒中试验•临床rt-PA–NINDS–ECASS-3–IST-3•以MRI为标准–DIAS(Desmoteplase去氨普酶)–DEFUSE–EPITHER•GPⅡb/Ⅲa抑制剂和其他血小板抑制剂–AbESTTⅠ&Ⅱ(Reopro)–FASTER,ATARI(Clopidogrel)•联合治疗–ROSIEⅠ&Ⅱ,CLEAR,FAST•神经保护–mERCT;SAINTⅠ&Ⅱ北京大学第三医院PekingUniversityThirdHospital6包括NINDS的六个试验汇总分析，包括2775个接受溶栓治疗的缺血性卒中病人,研究显示在如果3－4.5小时应用rt-PA溶栓治疗，与安慰剂组对比，获得良好预后的患者OR值为1.4。1.5hOR2.83hOR1.54.5hOR1.46hOR1.20.00.51.01.52.02.53.03.54.060120240300180360汇总分析证实——静脉溶栓治疗时间越早，患者获益的可能越高Lancet2004,363:768-774北京大学第三医院PekingUniversityThirdHospital7超过3h的溶栓试验•PROACT：0-6hrs,动脉内溶栓•ECASS-3：3-4.5hrs•IST-3：0-6hrs•DEFUSE：3-6hrs•EPITHET：3-6hrs•DIASⅡ：3-9hrs•ROSIE：3-24hrs第二期合用GPⅡb/Ⅲa北京大学第三医院PekingUniversityThirdHospital8北京大学第三医院PekingUniversityThirdHospital9•rt-PA静脉溶栓：每获得1个预后良好结果的NNT＜3h=73～4.5h=14北京大学第三医院PekingUniversityThirdHospital10溶栓荟萃分析（2013年）北京大学第三医院PekingUniversityThirdHospital11北京大学第三医院PekingUniversityThirdHospital12急性缺血性卒中的rt-PA随机对照试验、设计特征和其他关键因素试验设计患者病例数随机方法剂量对照组抗栓药物的使用入选年龄卒中亚型CT确定的排除标准时间窗随访期随访方法（独立）Mori等,199231盲法随机0·6mg/kg(34mg)or0·9mg/kg(51mg)安慰剂24h内不用18-80血管造影中颈内动脉系统，ICA或MCA闭塞可见的梗...
