急性冠脉综合征临床危险分层内蒙古自治区人民医院心内科卫生部心律失常介入诊疗培训基地高迎春主任医师博士培训导师危险分层的意义•判断预后，交代病情•选择合适的治疗场所•选择治疗手段冠状动脉血管树解剖示意图冠状动脉血管树解剖示意图急性心肌梗死的死亡率05101520253035404550社区1999院内60年代院内再灌注前院内再灌注%心电图•做18导联心电图来评估其危险性•患者病死率随ST段抬高的心电图导联数的增加而增高。•最近的多数临床试验表明，Q波性和无Q波性梗塞临床预后无明显差别•AMI并LBBB死亡率明显增加•下壁心梗并胸导联ST段压低，或并右室梗死，死亡和心衰的风险增加4倍•再灌注治疗后ST段回落速度和幅度均与预后有关心电图左主干病变：休克发生率77.8%直接证据前壁心梗并1.正后壁心肌梗死STV7-9抬高；2.心房梗死；3.下壁心肌梗死STII>STIII。间接证据STaVR、V1抬高>1mm,且STaVR>V1，STV4-6、STII、III、aVF下移高度提示左主干闭塞前壁心梗伴STaVR下移：累及下壁、右室，预后不良。NSTEMI伴STaVR抬高或下移，提示有严重的左主干、前降支或多支病变，预后差肌钙蛋白、肌酸激酶•血清心肌标记物对评估危险性可提供有价值的信息。•血清心肌标记物浓度与心肌坏死范围呈正相关。•肌钙蛋白水平越高，预测的危险性越大。GRACE:In-HospitalMortality5.832.102468CK2xULNTroponin–CK2xULNTroponin+CK>2xULNTroponin–CK>2xULNTroponin+OddsRatio*p<0.05GoodmanSGetal.etal.JAmCollCardiolJAmCollCardiol2001;37(2SupplA):358A2001;37(2SupplA):358A..BNP•在FAST,GUSTOIV,FRISKII等大型临床研究均提示与ACS患者死亡独立显著相关•BNP升高程度与死亡率正相关，可能优于LVEF•目前尚不知BNP测定的时段和频度对预后判断的意义室性心律失常•AMI12小时内发生的非持续性室速：不增加住院及1年内的死亡率。•加速性室性自主心律：不影响预后•“RonT”室早：占AMI前24小时内室早的2%，约1/3的室速和室颤由此触发。•晚发的非持续性室速：提示预后不良。•下壁心肌梗死初期发生心动过缓：是发生室颤的高危因素。•持续性室速、多形性室速、室颤：是恶性心律失常。•原发性室颤：多发于心梗4小时内，增加住院死亡率，不增加出院后死亡率。•继发性室颤：有严重心衰和心源性休克，院内死亡率明显高，大于50%。•晚发室颤：心梗48小时后的室颤，死亡率高达80%。室颤、持续性室速发生的危险因素•≥70岁•女性•心功能4级•糖尿病•心衰史•...
