急性心功能不全的诊断与治疗2急性心功能不全的定义急性左心衰竭指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心原性休克的临床综合征。急性右心衰竭是指某些原因使右心室心肌收缩力急剧下降或右心室的前后负荷突然加重，从而引起右心排血量急剧减低的临床综合征。何为心衰?“……是指心脏不能搏出同组织代谢所需相称的血液供应或仅在充盈压升高条件下才能满足需求的状态。”-EugeneBraunwald,M.D.心脏病，第6版急性心衰的病因急性左心衰竭的常见病因慢性心衰急性加重；急性心肌坏死和（或）损伤；急性血流动力学障碍。急性左心衰竭的病理生理机制急性心肌损伤和坏死：血流动力学障碍神经内分泌激活心肾综合征慢性心衰的急性失代偿急性右心功能不全的病因及发病机制右心室梗死急性大块肺栓塞右侧心瓣膜病急性左心衰竭的临床表现基础心血管疾病的病史和表现诱发因素：1.依从性差：药物，饮食、限钠2.心脏容量超负荷3.严重感染性疾病：肺炎等4.严重颅脑损害或剧烈精神紧张波动5.急性心律失常6.大手术后7.肾功能减退8.肺栓塞9.应用负急性右心衰竭的病因和病理生理机制性肌力药物：如维拉帕米、地尔硫卓等10.应用非甾体类药物11.高排血量综合征：严重贫血或甲状腺疾病12.支气管哮喘急性发作13.吸毒酗酒等14.嗜铬细胞瘤急性左心衰竭的临床表现早期表现急性肺水肿：心原性休克：１）持续低血压，２）组织低灌注状态，３）血流动力学障碍：４）低氧血症和代谢性酸中毒。急性左心衰竭的实验室和辅助检查心电图胸部ｘ线检查超声心动图动脉血气分析常规实验室检查心衰标志物心肌坏死标志物心衰标志物心衰标志物：：BNPBNP及及NT-proBNPNT-proBNP浓度增高已成为公认诊断心浓度增高已成为公认诊断心衰的客观指标衰的客观指标–（（11）心衰的诊断和鉴别诊断）心衰的诊断和鉴别诊断–BNPBNP＞＞400ng/L400ng/L或或NT-proBNPNT-proBNP＞＞1500ng/L1500ng/L，，心衰可能性很大，其阳性预测值为心衰可能性很大，其阳性预测值为90%90%–BNPBNP＜＜100ng/L100ng/L或或NT-proBNPNT-proBNP＜＜400ng/L400ng/L，，心衰可能性很小，其阴性预测值为心衰可能性很小，其阴性预测值为90%90%急性心衰的检查急性心力衰竭诊断和治疗指南.中华心血管病杂志,2010,38(3):195-208--（（22））心衰的危险分层：有心衰临床...
