急性心力衰竭的诊断和治疗上海交通大学医学院附属新华医院急诊医学科王海嵘MD&PhD1急性心力衰竭急性左心衰竭：指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心原性休克的临床综合征。急性右心衰竭：是指某些原因使右心室心肌收缩力急剧下降或右心室的前后负荷突然加重，从而引起右心排血量急剧减低的临床综合征。【概述】2急性心衰可以突然起病或在原有慢性心衰基础上急性加重，大多数表现为收缩性心衰，也可以表现为舒张性心衰。发病前患者多数合并有器质性心血管疾病。对于在慢性心衰基础上发生的急性心衰，经治疗后病情稳定，不应再称为急性心衰。3急性心衰的流行病学4急性心衰的临床分类•根据病因、诱因、血流动力学与临床特征作分类。急性左心衰竭：（1）慢性心衰急性失代偿（2）急性冠状动脉综合征（3）高血压急症（4）急性心瓣膜功能障碍（5）急性重症心肌炎和围生期心肌病（6）严重心律失常急性右心衰竭非心原性急性心衰：（1）高心排血量综合征（2）严重肾脏疾病（心肾综合征）（3）严重肺动脉高压（4）大块肺栓塞等5急性左心衰竭的诱发因素严重感染，尤其肺炎和败血症。心脏容量超负荷。急性心律失常：室速、室颤、房颤或房扑伴快速心室率、室上性心动过速以及严重的心动过缓等。严重颅脑损害或剧烈的精神心理紧张与波动。慢性心衰药物治疗缺乏依从性。6应用负性肌力药物：维拉帕米、地尔硫卓、β受体阻滞剂等。其他：大手术后；肾功能减退；支气管哮喘发作；肺栓塞；高心排血量综合征如甲状腺机能亢进危象、严重贫血等；心肌缺血（通常无症状）；老年急性舒张功能减退。这些诱因使心功能原来尚可代偿的患者骤发心衰，或者使已有心衰的患者病情加重。7左心衰发病机制示意图急性原发性心肌损害急性左心室前负荷过重急性左心室后负荷过重心室收缩或舒张功能障碍左室舒张末压升高8左房压力升高肺静脉压力升高肺毛细血管压力升高30mmHg急性肺水肿呼吸困难泡沫痰咳嗽910急性左心衰竭的临床表现（1）1.早期表现原来心功能正常的患者出现原因不明的疲乏或运动耐力明显减低以及心率增加15～20次/分，可能是左心功能降低的最早期征兆。继续发展可出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、睡觉需用枕头抬高头部等。检查可发现左心室增大、闻及舒...
