呼吸内科急性呼吸窘迫综合症（ARDS）主要内容•定义•特点•病因及临床表现•实验室检查•治疗要点•护理及措施一定义•ARDS(acuterespiratarydistresssyndrome)是原心肺功能是正常的，由于严重的感染、创伤、休克等肺内或肺外严重疾病袭击以后，引起广泛性肺毛细血管炎症性损伤，通透性增加，继发急性高透性肺水肿和进行性缺氧型呼吸衰竭（Ⅰ型）是急性肺损伤（acutelunginjury，ALI）的严重阶段，两者为同一疾病过程的两个阶段。临床特点•急性呼吸窘迫、难治性的低氧血症•全世界每年ARDS患者约150，000人，病死率达50-70%二病因与发病机制•肺内因素（直接因素）：对肺的直接损伤肺内因素（直接因素）：对肺的直接损伤–1返流误吸（最常见因素）胃内容物、淡水或海水2吸入有毒性的气体：毒气、烟尘、长时间吸入纯氧、氨等3病原微生物所致重症肺炎4肺挫伤•肺外因素（间接因素）：严重休克、感染中毒肺外因素（间接因素）：严重休克、感染中毒症、大面积烧伤、急性胰腺炎、药物或麻醉品症、大面积烧伤、急性胰腺炎、药物或麻醉品中毒、过量的输液输血等中毒、过量的输液输血等发病机制•1有害因素-----肺毛细血管通透性增加-----渗出------肺水肿•2肺水肿------肺毛细血管旁感受器------反射性地呼吸增快•3肺泡上皮损伤----表面活性物质减少或消失----肺泡塌陷------肺不张----通气血流比例失调，肺内动静脉分流增加-----肺氧合功能障碍•以上各种因素导致低氧血症和呼吸窘迫三临床表现•原发病的表现；•突然出现进行性呼吸窘迫、气促、发绀，不能被通常的吸氧疗所改善，也不能用其他心肺原因解释；•伴有烦躁、焦虑、出汗。举例四实验室检查•1.X-ray，演变快速多变。–早期无异常，或出现边缘模糊的肺纹理增多–病情发展→斑片状阴影，逐渐融合成大片状（白肺）–后期可出现肺间质纤维化改变•2.ABG–典型表现：低PaO2、低PaCO2、高pH值。•3.肺氧合功能功能指标：氧合指数（PaO2/FiO2）为最常用的指标，是诊断ALI或ARDS的必要条件–正常400~500㎜Hg–ALI≤300，ARDS≤200•4.其他：床边肺功能监测，血流动力学PCWP等五诊断和治疗要点•急性进行性呼吸困难或呼吸窘迫；安静平卧时，f>28次/分，明显缺氧的表现，常用的给氧方法不能缓解。•PaO260mmHg﹤•氧合指数<300mmHg•X线胸片示双肺间质和或肺泡水肿，浸润影治疗要点•1.氧疗：面罩高浓度给氧（>50%），使PaO2>60mmHg或SaO2≥90%。•2.机械通气：多数病人需及早应用机械通气，采用肺保...
