急性呼吸窘迫综合症新.pptVIP免费

AcuteRespiratoryDistressSyndromeAcuteRespiratoryDistressSyndromeAcuteRespiratoryDistressSyndromeAcuteRespiratoryDistressSyndrome呼吸与危重症医学科杜娟内容提要ARDS基本知识急救处理：治疗配合：护理ARDSARDS的概念演变的概念演变第一次世界大战第一次世界大战1914-19181914-1918创伤相关性大片肺不张创伤相关性大片肺不张第二次世界大战第二次世界大战1939-19451939-1945创伤性湿肺创伤性湿肺越南战争越南战争1961-19751961-1975休克肺休克肺1967Ashbaugh1967Ashbaugh首先报道首先报道acuterespiratorydistresssyndromeacuterespiratorydistresssyndromeinadultinadult1972Petty1972Petty正式称为正式称为AdultRespiratoryDistressSyndromeAdultRespiratoryDistressSyndrome19851985病理生理研究病理生理研究19941994欧美欧美ARDSARDS会议会议AcuteLungInjuryAcuteLungInjury（（ALI.ALI.急性肺损伤）急性肺损伤）ARDS=ARDS=严重的严重的ALIALIAdult→Acute(Adult→Acute(同时发生于小孩同时发生于小孩))20002000年年NHBLINHBLI的的ARDSnetARDSnet多中心系列研究多中心系列研究全世界对ARDS的认知不容乐观2005年的研究显示，ARDS发病率分别在每年79/10万和59/10万严重感染时ARDS患病率可高达25%-50%，大量输血可达40%，多发性创伤达到11%-25%，而严重误吸时，患病率也可达9%-26%。国际荟萃分析显示病死率在50%左右；中国上海市15家成人ICU2001年3月至2002年3月ARDS病死率也高达68.5%。概念急性进行性缺氧性呼吸衰竭急性进行性缺氧性呼吸衰竭各种肺内外原因（各种肺内外原因（排出心脏排出心脏））呼吸窘迫低氧血症（呼吸窘迫低氧血症（ALI/ARDSALI/ARDS））肺微血管通透性肺微血管通透性↑↑肺透明膜形成肺透明膜形成肺顺应性肺顺应性降低降低、、V/QV/Q失调失调ARDS患者胸片显示“白肺”ALI与ARDS是连续的病理生理过程。ARDS是ALI发展到后期的典型表现。ARDS是MODS的肺部表现。ALI/ARDSALI/ARDS发病危险因素发病危险因素直接因素直接因素间接因素间接因素肺或胸部挫伤肺或胸部挫伤败血症，脓毒症败血症，脓毒症误吸误吸严重的非胸部创伤严重的非胸部创伤淹溺淹溺休克休克严重肺部感染严重肺部感染大量输血（输液）大量输血（输液）吸入有毒气体吸入有毒气体重症胰腺炎重症胰腺炎氧中毒氧中毒药物过量药物过量脂肪栓塞脂肪栓塞体外循环体外循环肺移植再灌注损伤肺移植再灌注损伤DICDIC炎症介质细胞因子...