25/1/201急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征25/1/202作为一个连续的病理过程，其早期阶段为急性肺损伤急性肺损伤(ALI)(ALI)，，重度重度ALIALI即即ARDSARDS。。ARDS晚期多诱发或合并多脏器功能障碍综合征(MODS)。25/1/203急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征(ARDS)(ARDS)的定义的定义ALI/ARDS定义为:心源性以外的多种肺内外致病因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭。ALI的最终严重阶段被定义为ARDS。25/1/204引起ARDS的危险因素达l00余种，涉及临床各科，总的可分为两大类总的可分为两大类直接损伤直接损伤包括弥漫性严重的肺部感染、吸弥漫性严重的肺部感染、吸入性肺炎、肺或胸部挫伤、肺栓塞入性肺炎、肺或胸部挫伤、肺栓塞等。间接损伤间接损伤全身炎症反应综合征(SIRS)、脓脓毒症综合征、休克、毒症综合征、休克、严重的非胸部损伤、重症胰腺炎和快速、大量输血快速、大量输血((液液))等。严重感染和多发伤是临床导致ALI/ARDS最主要的原因。ARDSARDS发病原因发病原因25/1/205ARDSARDS的发病机制非常复杂，的发病机制非常复杂，但至目前，但至目前，对ARDS的发病机制并不十分清楚。ARDSARDS发病机制发病机制25/1/206目前较趋一致的看法是，目前较趋一致的看法是，由创伤、休克、感染等因素所致的失控性炎症反应（本质）失控性炎症反应（本质）可能是ARDS最重要的病理学基础最重要的病理学基础和ARDS形成的重要原因。ARDSARDS发病机制发病机制25/1/207组织细胞损伤MODS感染性因素非感染因素内毒素单核/巨噬细胞炎性介质激活中性粒细胞，损伤内皮细胞释放氧自由基、脂质代谢产物、溶酶体酶等Sepsis微循环障碍凝血机制紊乱细胞凋亡ALIARDS失控性炎症反应失控性炎症反应ARDSARDS主要病理改变主要病理改变血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤肺泡-毛细血管(呼吸膜)屏障减弱肺泡萎陷导致局限性肺不张，形成大形成大面积低通气面积低通气//灌流灌流区，区，肺内分流显著增加肺毛细血管通透性增加，大量富含蛋白的液体渗入肺泡内，使使肺泡面积缩小肺泡面积缩小呼吸膜水肿，气体弥散距气体弥散距离增大离增大ARDSARDS主要病理改变主要病理改变25/1/2010ARDS的病理生理ALI/ARDS其本质为炎症反应失控导致的肺泡毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤,其结果是肺水肿和透明膜形成,肺内分流增加和通气血流比例失调,最后导致顽固性低氧血症。25/1/201125/1/201225/1/2013ARDS的诊断急性起病,出现呼吸困难或窘迫;PaO2/FiO2<300mmHg为ALI,PaO2/FiO2<2...
