动脉粥样硬化血栓形成的主要临床表现一过性缺血性发作心绞痛:•稳定型•不稳定型缺血性卒中心肌梗死外周动脉疾病:•间歇性跛行•静息痛•坏疽•坏死Adaptedfrom:DrouetL.CerebrovascDis2002;13(suppl1):1–6.*猝死的定义是：在1小时内死亡，由冠心病(CHD)引起†仅包括致死性MI和其他CHD死亡，不包括非致死的MI与一般人群相比危险性升高(%)原发事件心肌梗死卒中心肌梗死卒中外周动脉疾病危险性高5–7倍1(包括死亡)危险性升高3–4倍2(包括TIA)危险性升高2–3倍2(包括心绞痛和猝死*)危险性升高9倍3危险性升高4倍4(仅包括致死性MI和其他CHD死亡†)危险性升高2–3倍3(包括TIA)第2次血管事件的危险性动脉粥样硬化血栓形成的表现多见于同一病人一个以上的动脉血管床*1冠状血管病脑血管病外周动脉疾病24.7%3.8%11.8%29.9%3.3%7.4%19.2%*资料来源CAPRIE研究(n=19,185)1.CoccheriS.EurHeartJ1998;19(suppl):P1268.急性冠脉综合征定义：急性冠脉综合征包括：不稳定心绞痛、急性非Q波心肌梗塞、急性Q波心肌梗塞可分为两大类：①ST段抬高，②无ST段抬高两者在病史、治疗和预后上有所不同，ST段抬高者常较年青，危险因素较少，常为首次发生心脏事件（MACE），无ST段抬高者较年老，有多种冠心病危险因素，常有明确冠心病史45急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征STST段不抬高段不抬高STST段抬高段抬高STST段抬高段抬高不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛NQMIQwMI心肌梗死NQMIQwMI心肌梗死NSTEMINSTEMI急性冠状动脉综合征的旧分型6急性冠状动脉综合征的新分型1．ST段抬高的急性冠状动脉综合征ST断抬高的急性心肌梗死(STEMI)2．ST段不抬高的急性冠状动脉综合征ST断不抬高的心肌梗死(NSTEMI)CK-MB正常上限的2倍（旧）cTn（新）不稳定性心绞痛(UA)肌钙蛋白(CTNT和CTNI)的预后意义•敏感和特异的心肌坏死标志物•一个判断ACS后临床预后的有用工具–30~40%的UAP高危病人肌钙蛋白增高，这些病人将来心脏事件的危险性增加5~10倍•确定治疗方案（decisionmaking）•阳性患者，积极抗栓治疗（低分子肝素、血小板膜糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂）的获益也最大78胸痛病人需要解决的问题是否冠心病是否ACSST段抬高还是ST段不抬高危险分层ACS临床诊断9胸部不适、胸痛病史、体检和系列心电图持续ST段抬高急性冠状动脉综合征（ACS）ST段不抬高TnT(TnI)升高TnT(TnI)不升高STEMINSTEMIUAACS的评价手段•病史•体检•心电图•生化标志物•运动负荷试验•其他–超声...
