急性冠状动脉综合症诊治进展急性冠状动脉综合症诊治进展赵明忠上海同济医院赵明忠上海同济医院（盖鲁粤修改）（盖鲁粤修改）解放军总医院心内科解放军总医院心内科05101520253028.7动脉粥样硬化血栓栓塞*17.8传染病12.6癌症9.1外伤6肺病5.1爱滋病动脉粥样硬化血栓形成动脉粥样硬化血栓形成**是全球第一大死亡原因是全球第一大死亡原因1†1†1.TheWorldHealthReport,2002,WHOGeneva死亡率(%)*缺血性心脏病,脑血管病,高血压心脏病,和inflammatoryheartdisease†全球的定义为WHO成员国地区(非洲,美洲,中东,欧洲,东南亚和西太平洋)(%所有死亡)心肌梗死-心脏的横断面坏死灶左室后壁室间隔•WHO2002年健康报告，全球每年死于CHD者达770万急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征(ACS)(ACS)诊断：新概念诊断：新概念急性冠脉综合症--病理机制--临床表现和分型--危险分层19961996年正式应用于临床年正式应用于临床ACSACS现代分类现代分类1．ST段抬高的急性冠状动脉综合征ST段抬高的急性心肌梗死(STEMI)--Q波心梗2．ST段不抬高的急性冠状动脉综合征ST段不抬高的心肌梗死(NSTEMI)--非Q波心梗不稳定性心绞痛(UAP)3.猝死(Suddendeath)?动脉粥样斑块的形成与发展动脉粥样斑块的形成与发展泡沫细胞脂肪条纹内膜损伤粥样斑块纤维斑块复合损伤/破裂10岁起10岁起30岁起30岁起40岁起40岁起主要由脂质聚集生长主要由脂质聚集生长平滑肌&胶原参与平滑肌&胶原参与血栓/出血血栓/出血AdaptedFromStaryHCetal.AdaptedFromStaryHCetal.CirculationCirculation.1995;92:1355-1374.1995;92:1355-1374AdaptedFromStaryHCetal.AdaptedFromStaryHCetal.CirculationCirculation.1995;92:1355-1374.1995;92:1355-1374增厚的内膜狭窄的管腔脂质沉积急性冠脉综合征：共同的病理过程急性冠脉综合征：共同的病理过程FusterVetalNEJM1992;326:310–318DaviesMJetalCirculation1990;82(SupplII):II–38,II–46脂质池巨噬细胞内部张力外部切变力不稳定性心绞痛非ST抬高心肌梗死猝死ST抬高心肌梗死动脉粥样硬化斑块动脉粥样硬化斑块动脉粥样硬化斑块动脉粥样硬化斑块斑块破裂斑块破裂血栓血栓血栓血栓阻塞性血栓附壁血栓CK-MBorTroponinTroponinelevatedornotACSwithoutpersistentST-segmentelevationACSwithpersistentST-segmentelevationSTEMINSTEMIUAP胸部不适、胸痛>20’病史、体检和系列心电图(ST-T)持续ST段抬高急性冠状动脉综合征（ACS）ST段不抬高TnT(TnI)升高TnT(TnI)不升高TNT/CK...
