急性内开放性颅脑损伤定义：头颅损伤后脑组织与外界相通称为开放性脑损伤。按致伤原因分为非火器性或火器性开放性脑损伤，皆伴有头皮损伤、颅骨骨折、硬脑膜破裂和脑脊液漏。可发生失血性休克、颅内感染。病因1.非火器所致开放性脑损伤致伤物有两类：①锐器：如刀、钉、锥、针等，易切过或穿透头皮、颅骨和脑膜进入脑组织，伤道较整齐光滑，脑挫裂伤和血肿局限于着力点部位，对周围影响小。②钝器：如木棍石块等击中头部，除着力点的开放性脑损伤外，尚有因惯性所致的对冲性脑挫裂伤和血肿存在。2.火器所致的开放性脑的致伤物以枪弹和弹片多见。临床表现1.头部伤口伤口往往掺杂大量异物如头发、泥沙、碎骨片等，有脑脊液和脑组织从伤口溢出，或脑组织由硬脑膜和颅骨缺损处向外膨出。2.脑损伤症状病人出现意识障碍，生命体征改变。伤及皮质功能区或其临近部位时，局灶症状和体征明显，如瘫痪、感觉障碍、失语、偏盲等。临床表现3.颅内压增高与脑疝开放性脑损伤在一定程度上缓和了颅内压增高。但大部分合并存在凹陷性骨折，骨折片相嵌重叠仍会出现明显颅内压增高甚至脑疝。4.失血性休克伤口大量出血者，可出现休克征象。术前护理1.止血及补充血容量创伤部位出血过多易造成失血性休克，应讯速控制出血，补充血容量。2.保持呼吸道通畅及时清除口鼻腔分泌物，必要时开放气道3.病情观察严密观察病人意识状态、生命体征、瞳孔、神经系统病症等，结合临床表现评估颅内血肿或脑水肿的进展情况。术前护理4.防治脑水肿及降低颅内压：①卧床：如无明显休克，头部应抬高15～30°，以利静脉回流及减轻头部水肿。②严格控制出入量：通常给予每天1500～2000ml，以等渗葡萄糖盐水和半张(0.5%)盐水为主，不可过多。但在炎夏、呕吐频繁或合并尿崩症等情况时，要酌情增加入量，达到出入量基本平衡，以免过分脱水导致不良后果。另外，每天入量应在24h内均匀输入，切忌短时快速输入。术前护理③脱水利尿治疗：目前最常用药物有渗透性脱水药和利尿药两类。A.渗透性脱水药有：甘露醇、甘油制剂、浓缩血浆、人体血清白蛋白等。B.利尿药有：利尿酸钠、速尿、双氢克尿噻、氨苯喋啶、乙酰唑胺等。术后护理1.术后送ICU病房严密监护。2.保持呼吸道通畅。3.实施降低颅内压的措施。4.做好创口和引流管的护理，密切观察引流液的颜色、量、性状，注意有无颅内再出血和感染迹象。5.加强基础护理。注意加强营养，合理休息。健康教育1.康复指导加强营养，进食高热量、高蛋白、富含纤维素...
