急性上呼吸道梗阻1.ppt

急性上呼吸道阻塞 患者的监护 内内 容容 一一 病 因 二二 临 床 表 现 三三 治 疗 四四 监 测与护 理 呼吸系统由呼吸道和肺组成。小气道管径2mm的气道 大气道隆突向下至管径2mm的气道 上气道从鼻或口腔至气管隆突的一段呼吸道，包括口、鼻、咽、喉和支气管 病病 因因 分为三类：上气道管腔外病变的压迫:气道阻塞、肿瘤、血肿 气道壁的病变气道壁的病变:炎症、喉头水肿、喉头痉挛、喉头淤血 气道腔内的病变:呼吸道异物或分泌物阻塞、肿瘤 临床常见病因临床常见病因 呼吸道异物：异物嵌顿/分泌物 气道阻塞:自尽或撕打勒缢 炎症：扁桃体炎/腮腺炎/小儿急性喉炎 喉头水肿：手术创伤/气管插管/呼吸道灼伤 肿瘤：喉癌、甲状腺癌 临床常见病因临床常见病因 血肿：颈部手术后出血发生血肿 喉头痉挛：麻醉中的反射性喉头痉挛、破伤风、呼吸肌和喉头高度痉挛 喉头淤血：胸部外伤性淤血性窒息 呼吸中枢抑制或麻痹：电击、急性吗啡或一氧化碳中毒 临床表现症状 1呼吸困难：吸气性：三凹征，常伴高调哮鸣音 多见于气道异物、喉头痉挛、肿瘤和受压 呼气性：见于重症哮喘 混合性呼吸困难：气管内异物或肿瘤，形成活瓣 临床表现症状 2.声音嘶哑：常见于单侧声带麻痹、喉气管炎；所谓“热土豆”声音（宛如口含食物，含糊不清），表明口腔脓肿后Ludwigs咽峡炎。3.犬吠样咳嗽 发生在儿童提示为喉气管支气管炎，夜间尤重。临床表现症状 4.喉痛及吞咽困难 5.焦虑、恐惧 6.意识丧失或昏迷：气道完全性梗阻如大咯 血窒息 临床表现体征 呼吸频率：增快，减弱或暂停提示病情极为严重。心率：增快，严重缺氧者心率下降或心率失常。面色：面色苍白，严重时出现紫绀 肺部听诊：呼吸音减弱，无呼吸音气道完全梗阻 辅助检查 X线平片 上气道CT检查 内镜检查 实验室检查 病情监测 呼吸道阻塞的解除取决于：对阻塞部位、阻塞程度以及病因的了解和正确判断。治疗措施 手法排除异物：Heimlich手法 治疗措施 治疗炎症 使用吸引器吸引 建立人工气道：a.放置口咽通气管 b.环甲膜穿刺 c.气管插管 d.气管切开 口咽通气道的正确放置：180度及90度 环甲膜穿刺 是抢救急性过敏性会厌水肿、声门痉挛而导致的上呼吸道梗阻的最迅速有效的方法。方法：将粗大的空针头自环甲膜刺入，方向指向第七颈椎，或与纵轴成45左右夹角，刺入深度1cm。气管插管 能迅速建立有效的呼吸通道，清除气道内分泌物。禁忌症：a.咽喉部烧伤、喉头水肿、气道上段严重狭窄。b.咽喉的严重感染或咽喉脓肿形成 c.破伤风患者（患者肌肉强直、角弓反张，强行插管可能造成咽喉部或颈椎的损伤）气管切开 适应症：a.各种引起喉梗阻的疾病 外伤、手术创伤所致喉头水肿、血肿形成压迫导致上呼吸道的梗阻 异物所致喉头或声门区梗阻 刺激性气体、强酸强碱等引起的喉头损伤水肿 过敏、感染、肿瘤 中枢神经系统抑制引起的舌根后坠阻塞气道 b.下呼吸道分泌物潴留阻塞呼吸道 监测与护理 判断病情危重的观察项目 呼吸频率：减弱或暂停提示病情极为严重。心率：严重缺氧者心率下降或心率失常。吸气性喘鸣：当潮气量很小（完全梗阻/虚脱）时无喘鸣声。判断病情危重的观察项目 胸廊凹陷：三凹征 肺部听诊：无呼吸音示气道完全梗阻 一般情况：表情痛苦，烦躁，意识障碍 护理评估 病因 身体状况：症状、体征、辅助检查 心理社会状况 护理诊断 气体交换受损 恐惧 急救与护理 解除梗阻 防止和缓解严重缺氧 严密观察 防治并发症 心理护理 健康宣教