病史患者，男，48岁，以“解黑便2天，呕血1天”为主诉于2015.01.0709:00送至我院急诊。入院前2天无明显诱因反复解柏油样黑便，稀糊样，2-3次/日，量中（具体量不详），伴中上腹闷痛，阵发性，无向他处放射。未诊治。1天前呕吐咖啡样胃内容物4次，量多，总量约1000ml，仍感中上腹闷痛，性质同前，伴头晕、乏力、纳差、口干。1小时前呕暗红色血液1次，量约200ml，可见新鲜血块，头晕、乏力、纳差、口干加剧。既往无“肝炎”病史；吸烟20年，平均2包/日。查体T:36.5℃，HR:125次/分，RR:25次/分，BP:78/54mmHg，神志清楚，全身皮肤湿冷，贫血貌，睑结膜、口唇苍白，中上腹轻压痛，无反跳痛，肠鸣音10次/分，脉弱。辅助检查血常规：HGB55g/L，HCT17.2%，PLT125×109/L。凝血检测：FIB1.06g/L。急诊全套：Ca1.99mmol/L，CREA154umol/L,BUN24.1mmol/L。肝功能：ALB23.6g/L，TBIL23umol/L，AST41IU/L。诊断急性上消化道大出血失血性休克失血性贫血（重度）低白蛋白血症急性肾功能不全高氮质血症处理积极液体复苏血管活性药物使用输红细胞、血浆、人血白蛋白PPI持续泵入止血经处理后，患者血压上升，心率下降，生命征稳定。第二天患者解黑色稀便1次，量约500ml，头晕、口干明显减轻，无呕血；测P75次/分，BP107/59mmHg，神清，全身皮肤湿度、温度正常。辅助检查：血常规：HGB86g/L，HCT24.1%，PLT150×109/L生化检查：BUN15.9mmol/L，CREA60umol/L。凝血检测：FIB1.35g/L。第三天患者无呕血、解黑便，无口干、头晕。测P70次/分，BP110/60mmHg。辅助检查：血常规：HGB83g/L，HCT24%，PLT160×109/L生化检查：BUN10mmol/L。凝血检测：FIB1.54g/L。电子胃镜：HP阳性，胃窦溃疡（A1期），（胃腔内见大量新鲜血迹残留）患者开始进食后，即予以“阿莫西林克拉维酸钾+克拉霉素+埃索美拉唑+枸橼酸铋钾”X14天抗幽门螺杆菌治疗，住院20天其病情明显好转，办理出院，继续予以埃索美拉唑20mgBid磷酸铝凝胶20gTid口服，于两周后复查胃镜。出院2周后胃镜出院1个月后胃镜思考1、急性出血液体复苏要点2、制酸剂的应用3、内镜检查的时机4、介入、外科治疗的选择思考1液体复苏要点液体的选择血管活性药物复苏目标常用的液体有：晶体液、平衡液、人工胶体、血液制品。主张先晶体液，失血量较大时可输入胶体扩容剂。紧急输血：收缩压<90mmHg，或较基础收缩压降低幅度>30mmHg，心率>120次/分，HGB<70g/L，HCT<25%。不宜单独输血而...
