急性下消化道出血处理指南(2016ACG版)消化内科陈小燕诊疗过程中的疑惑下消化道出血患者：1.是否停用抗凝药物？能否加用抗凝药物逆转剂？2.要不要做肠镜检查，什么时机做，怎么准备肠道？3.面对不同病因，如何选择内镜下的治疗方式？4.……StrateLL,GralnekIM.ACGClinicalGuideline:ManagementofPatientsWithAcuteLowerGastrointestinalBleeding[J].AmJGastroenterol2016,111(5):755Contents概述1病因2临床表现与诊断3治疗（指南解读）4概述下消化道出血（Lowergastrointestinalbleeding，LGIB）：是回盲部以远的消化道出血。约占全部消化道出血的20%。急性下消化道出血:最近3天发生的出血，伴生命体征的不稳定、贫血或需要输血治疗。慢性下消化道出血:超过数天的出血，主要表现为黑便、大便隐血阳性、栗样大便，可见肉眼可见鲜血。病因引起下消化道出血的病因很多临床上以痔、肛裂最常见其次是肠道恶性肿瘤、息肉及炎症性病变等病因（续）肠道恶性肿瘤息肉病变炎症性病变结直肠癌淋巴瘤肉瘤肠道转移性肿瘤结直肠息肉家族性结肠息肉病Peutz-Jegher综合征溃疡性结肠炎缺血性肠炎肠结核结肠阿米巴非特异性结肠炎放射性肠炎药物性肠炎病因（续）血管性疾病憩室病变全身性疾病肠系膜动脉栓塞肠系膜血管血栓形成肠血管畸形先天性毛细血管扩张症结直肠静脉曲张Dieulafoy病结直肠憩室感染性疾病（流行性出血热、伤寒、钩端螺旋体病）血液病（过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、血友病、白血病、再障）寄生虫病（钩虫病、血吸虫病）维生素K缺乏、有毒植物中毒、药物中毒病因（续）医源性出血其他原因不明肠息肉切除术后出血肠套叠肠扭转腹外伤子宫内膜异位症约5%病因病因Dieulafoy病引起下消化道剧烈出血下消化道出血有哪些表现及如何诊断？下消化道出血有哪些表现及如何诊断？便血出血部位越高，则便血的颜色越暗；出血部位越低，则便血的颜色越鲜红，或表现为鲜血。这当然还取决于出血的速度和数量，如出血速度快和出血数量大，血液在消化道内停留的时间短，即使出血部位较高，便血也可能呈鲜红色。周围循环衰竭的表现下消化道出血有哪些表现及如何诊断？下消化道出血有哪些表现及如何诊断？病史询问和体格检查判断出血的原因便后滴血，且与粪便不相混杂，多见于内痔、肛裂；便血与粪便相混杂，伴有粘液者，应考虑结肠癌、结肠息肉病、慢性溃疡性结肠炎；便血伴有剧烈腹痛，甚至出现休克现象，应考虑肠系膜血管栓塞、出血性坏...
