急性上呼吸道感染第七版教材.ppt

尊重 责任 诚信 关爱 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 尊重 责任 诚信 关爱 教学内容 1.1.上呼吸道感染的定义：上呼吸道感染的定义：2.2.上呼吸道感染的病因：上呼吸道感染的病因：3.上呼吸道感染的临床表现:（1）一般类型上呼吸道感染：（2）两种特殊类型上呼吸道感染：4.4.并发症：并发症：5 5.诊断与鉴别诊断：诊断与鉴别诊断：6.上呼吸道感染的治上呼吸道感染的治疗疗：一般治：一般治疗疗，对对症治症治疗疗、病因治、病因治疗疗 尊重 责任 诚信 关爱 教学目的 1 1掌握：掌握：疾病的临床表现、诊断、鉴别诊断、及治疾病的临床表现、诊断、鉴别诊断、及治疗方法。疗方法。2 2熟悉：上呼吸道感染的病因熟悉：上呼吸道感染的病因 3 3了解：了解：儿童呼吸系统解剖及生理特点儿童呼吸系统解剖及生理特点 儿科教研室 尊重 责任 诚信 关爱 急性上呼吸道感染（AURI）尊重 责任 诚信 关爱 急性上呼吸道感染简称急性上呼吸道感染简称“上感上感”，是儿童最常见的疾，是儿童最常见的疾病。一年四季均可发病，每人每年可发病数次。病。一年四季均可发病，每人每年可发病数次。主要是鼻、鼻咽、咽部黏膜的炎症，导致急性鼻咽主要是鼻、鼻咽、咽部黏膜的炎症，导致急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等，常统称上呼吸道炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等，常统称上呼吸道 感染。感染。儿科教研室 急性上呼吸道感染定义 尊重 责任 诚信 关爱 （一）病原体（一）病原体 1.病毒：占急性上呼吸道感染病毒：占急性上呼吸道感染90%左右，常见的病左右，常见的病毒有呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、流感病毒、毒有呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、肠道病毒等副流感病毒、肠道病毒等 2.细菌：少数为细菌感染，常见的有溶血性链球菌，细菌：少数为细菌感染，常见的有溶血性链球菌，其次为肺炎球菌、葡萄球菌及流感嗜血杆菌等。近其次为肺炎球菌、葡萄球菌及流感嗜血杆菌等。近年来肺炎支原体也不少见。年来肺炎支原体也不少见。儿科教研室 急性上呼吸道感染病因 尊重 责任 诚信 关爱 儿科教研室 上呼吸道感染病因病毒 细菌、支原体急性上呼吸道感染病因 尊重 责任 诚信 关爱 儿科教研室 诱发因素 免疫功能低下 疾病影响 环境因素 急性上呼吸道感染病因 尊重 责任 诚信 关爱 （二）诱发因素（二）诱发因素 1.解剖、生理特点、免疫功能低下。解剖、生理特点、免疫功能低下。2.疾病影响疾病影响 先天性疾病、急性传染病、营养不良、贫血、佝偻先天性疾病、急性传染病、营养不良、贫血、佝偻病以及小儿腹泻等。病以及小儿腹泻等。3.环境因素环境因素 卫生习惯及生活条件不良卫生习惯及生活条件不良 儿科教研室 急性上呼吸道感染病因 尊重 责任 诚信 关爱 上呼吸道感染其基本症状上呼吸道感染其基本症状为发热及上呼吸道卡他症为发热及上呼吸道卡他症状，而其症状表现轻重不一，与病原、年龄和机体状，而其症状表现轻重不一，与病原、年龄和机体抵抗力不同有关，年长儿症状较轻，而婴幼儿较重。抵抗力不同有关，年长儿症状较轻，而婴幼儿较重。儿科教研室 急性上呼吸道感染-临床表现 尊重 责任 诚信 关爱 （一）不同年龄小儿上呼吸道感染的临床特点（一）不同年龄小儿上呼吸道感染的临床特点 1三个月以下婴儿：发热轻微或无发热。因鼻阻三个月以下婴儿：发热轻微或无发热。因鼻阻及鼻阻所致的症状较突出。如哭闹不安、张口呼吸、及鼻阻所致的症状较突出。如哭闹不安、张口呼吸、吸吮困难、拒奶、有时伴有呕吐及腹泻。吸吮困难、拒奶、有时伴有呕吐及腹泻。儿科教研室 急性上呼吸道感染-临床表现 尊重 责任 诚信 关爱 2婴幼患儿表现：婴幼患儿表现：（1）病初突然高热）病初突然高热39.5-40,持续持续1-2天天,个别达数个别达数日日,部分患高热同时伴有惊厥部分患高热同时伴有惊厥;(2)一般鼻塞、流涕、咳嗽或咽痛等症状较重；一般鼻塞、流涕、咳嗽或咽痛等症状较重；（3）常伴有拒食、呕吐、腹泻或便秘等消化道症状；）常伴有拒食、呕吐、腹泻或便秘等消化道症状；（4）体检除发现咽部充血外无其他异常体征。）体检除发现咽部充血外无其他异常体征。儿科教研室 急性上呼吸道感染-临床表现 尊重 责任 诚信 关爱 3.三岁以上患儿多不发热或低热，个别亦有高热，伴三岁以上患儿多不发热或低热，个别亦有高热，伴畏寒、头痛、全身酸困、食欲减退，一般上呼吸道的其畏寒、头痛、全身酸困、食欲减退，一般上呼吸道的其他症状明显，鼻塞、流涕、喷嚏，声音嘶哑及咽炎等。他症状明显，鼻塞、流涕、喷嚏，声音嘶哑及咽炎等。部分患儿可合并脐周及右下腹疼痛，这种腹痛可能与肠部分患儿可合并脐周及右下腹疼痛，这种腹痛可能与肠蠕动增强、肠系膜淋巴结炎及肠蛔虫骚动等有关蠕动增强、肠系膜淋巴结炎及肠蛔虫骚动等有关。儿科教研室 急性上呼吸道感染-临床表现 尊重 责任 诚信 关爱 两种特殊类型上感 1.疱疹性咽峡炎 2.咽-结合膜热 尊重 责任 诚信 关爱 1.疱疹性咽峡炎 病原：由柯萨奇 A 组病毒感染，夏秋季多发。症状：病程1周左右。主要表现为高热,咽痛,流涎,厌食,呕吐。起病急，表现为高热、咽痛、厌食等。婴儿流涎增多，吞咽不适，表现为拒奶、烦躁、爱哭闹。幼儿可诉咽痛 尊重 责任 诚信 关爱 1.疱疹性咽峡炎 体征：咽部充血，初为散在性红疹、旋即变为疱疹，直径约2-4mm，破溃后成为黄白色浅溃疡，周围有红晕，主要分布于咽腭弓、软腭、扁桃体及悬雍垂上。病程一周左右。婴幼儿易合并下呼吸道感染。尊重 责任 诚信 关爱 病原：腺病毒有41种，多见3、7、11型感染，并持续存于上呼吸道。春夏季多发，可引起儿童集体机构的流行。症状：发热 多急骤高热 咽炎 伴扁桃体炎/化脓 结膜炎 双眼或一侧 伴随症状：颈部、耳后淋巴结肿大；消化系统症状 病程12周。常合并下呼吸道感染 2.咽-结合膜热 尊重 责任 诚信 关爱 尊重 责任 诚信 关爱 并发症 1.临近器官感染 五官疾病 2.向下蔓延 支气管炎、肺炎 3.急性肾炎、风湿热 尊重 责任 诚信 关爱 本病多数预后良好，上呼吸道感染若处理不妥可能本病多数预后良好，上呼吸道感染若处理不妥可能出现并发症。可波及邻近器官或向下曼延，全身症状亦出现并发症。可波及邻近器官或向下曼延，全身症状亦会加重。会加重。常见的并发症常见的并发症可有鼻窦炎、中耳炎、颈淋巴结炎及咽后可有鼻窦炎、中耳炎、颈淋巴结炎及咽后（或侧）壁脓肿喉炎、气管炎、支气管炎等。（或侧）壁脓肿喉炎、气管炎、支气管炎等。尊重 责任 诚信 关爱 并发并发急性中耳炎急性中耳炎者，者，多高热不退，因耳痛哭闹不安、摇多高热不退，因耳痛哭闹不安、摇头、抓耳，早期鼓膜充血、膨隆，以后穿孔流出浆液或头、抓耳，早期鼓膜充血、膨隆，以后穿孔流出浆液或脓液，治疗不及时可影响听力脓液，治疗不及时可影响听力；咽壁脓肿咽壁脓肿时可出现时可出现拒食、吞咽困难、言语不清、头向后拒食、吞咽困难、言语不清、头向后仰、张口呼吸仰、张口呼吸等症状，检查可见咽部充血、肿胀，咽壁等症状，检查可见咽部充血、肿胀，咽壁呈半园形突起，将软腭及同侧咽腭弓向前推移。呈半园形突起，将软腭及同侧咽腭弓向前推移。尊重 责任 诚信 关爱 并发并发肠系膜淋巴结炎肠系膜淋巴结炎时，有脐周阵发性腹痛，无固时，有脐周阵发性腹痛，无固定压痛点及肌紧张。定压痛点及肌紧张。少数并有细菌感染时对体弱儿尚可引起全身及其他少数并有细菌感染时对体弱儿尚可引起全身及其他部位的并发症如败血症、脑膜炎、以及肾炎。部位的并发症如败血症、脑膜炎、以及肾炎。年长儿链球菌感染年长儿链球菌感染引起的上呼吸首感染时，常常引起的上呼吸首感染时，常常并发急性肾小球肾炎、风湿热等变态反应性疾病。并发急性肾小球肾炎、风湿热等变态反应性疾病。尊重 责任 诚信 关爱 病毒感染病毒感染外周白细胞计数正常或偏低外周白细胞计数正常或偏低；细菌感染者细菌感染者外周白细胞计数及中性粒细胞增高外周白细胞计数及中性粒细胞增高；链球菌感染感染链球菌感染感染者血中者血中ASO滴度增高，一般不需滴度增高，一般不需做病原学检测。做病原学检测。急性上呼吸道感染-实验室检查 尊重 责任 诚信 关爱 根据临床症状和体征诊断并不困难。但应与以下疾根据临床症状和体征诊断并不困难。但应与以下疾病鉴别。病鉴别。（一）急性传染病早期（一）急性传染病早期 类似上感。类似上感。如麻疹、百日咳、如麻疹、百日咳、猩红热、流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎等，应结合流猩红热、流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎等，应结合流行病史、临床表现及实验室检查资料综合分析，并观察行病史、临床表现及实验室检查资料综合分析，并观察病情演变加以鉴别。病情演变加以鉴别。儿科教研室 急性上呼吸道感染-诊断与鉴别诊断 尊重 责任 诚信 关爱 （二）流行性感冒。系流感病毒、副流感病毒所致系流感病毒、副流感病毒所致有明显的流行病史。全身症状重，如发热、头痛、咽痛、有明显的流行病史。全身症状重，如发热、头痛、咽痛、肌肉酸痛等。上呼吸道卡他症状可不明显。肌肉酸痛等。上呼吸道卡他症状可不明显。儿科教研室 急性上呼吸道感染-诊断与鉴别诊断 尊重 责任 诚信 关爱 （三）有高热惊厥者须与中枢性神经系统感染鉴别。上呼吸道感染发生惊厥者，发作后神志清醒，一般只发上呼吸道感染发生惊厥者，发作后神志清醒，一般只发作作1-2次，多发生于高热的第次，多发生于高热的第1日，随体温下降，惊厥日，随体温下降，惊厥亦停止，缺乏神经系统体征，全身情况较佳，必要时可亦停止，缺乏神经系统体征，全身情况较佳，必要时可作腰椎穿剌，进行脑脊液检查以鉴别。作腰椎穿剌，进行脑脊液检查以鉴别。儿科教研室 急性上呼吸道感染-诊断与鉴别诊断 尊重 责任 诚信 关爱 （四）有腹痛者须与阑尾炎鉴别。上呼吸感染的腹上呼吸感染的腹痛多为脐周阵发性腹痛，程度较轻；阑尾炎的腹痛常限痛多为脐周阵发性腹痛，程度较轻；阑尾炎的腹痛常限于右下腹，呈持续性，有肌紧张及固定压痛点，白细胞于右下腹，呈持续性，有肌紧张及固定压痛点，白细胞总数升高。总数升高。儿科教研室 急性上呼吸道感染-诊断与鉴别诊断 尊重 责任 诚信 关爱 （五）有消化道症状者须与胃肠疾病作鉴别。婴幼婴幼儿上呼吸道感染，往往有消化道症状如呕吐、腹痛、腹儿上呼吸道感染，往往有消化道症状如呕吐、腹痛、腹泻等往往误诊为泻等往往误诊为“原发性胃肠病原发性胃肠病”，须详细了解病史及查，须详细了解病史及查体以便进行适当治疗。体以便进行适当治疗。儿科教研室 急性上呼吸道感染-诊断与鉴别诊断 尊重 责任 诚信 关爱 （六）与尿路感染鉴别。婴幼儿尿路感染多无典型婴幼儿尿路感染多无典型症状，患儿主要表现为反复发热、腹痛、腹泻、呕吐、症状，患儿主要表现为反复发热、腹痛、腹泻、呕吐、遗尿等症状。局部症状轻微如不查尿液往往易误诊断上遗尿等症状。局部症状轻微如不查尿液往往易误诊断上感及小儿腹泻等。感及小儿腹泻等。儿科教研室 急性上呼吸道感染-诊断与鉴别诊断 尊重 责任 诚信 关爱 （一）一般治疗（一）一般治疗 1.居住环境要注意清洁、安静、光线充足，室温应保持居住环境要注意清洁、安静、光线充足，室温应保持在在20-22，相对湿度为，相对湿度为55-60%，定时开窗换气，定时开窗换气（每日（每日2-3次，每次次，每次30分钟），避免对流风直接吹患分钟），避免对流风直接吹患儿。儿。2.高热时卧床休息 3.给予易消化物（如去脂酸奶），供给足够水份。（如去脂酸奶），供给足够水份。儿科教研室 急性上呼吸道感染-治疗 尊重 责任 诚信 关爱 （一）一般治疗（一）一般治疗 4.注意口腔、鼻及眼的局部清洁。5.并有佝偻病患儿，给肌注给肌注VitD3，30-60万万U/次，或口服次，或口服VitD2，100000U/日。日。6.注意呼吸道隔离，减少继发细菌感染的机会。减少继发细菌感染的机会。儿科教研室 急性上呼吸道感染-治疗 尊重 责任 诚信 关爱 （二）对症治疗 39以上高热可采用下列降温措施以上高热可采用下列降温措施（1）物理降温:头、颈部冷敷，头、颈部冷敷，35-50%酒精擦