2015年版《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》解读中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会目录一、前言二、心肌梗死分型三、STEMI的诊断和危险分层四、STEMI的急救流程五、入院后一般处理六、再灌注治疗七、抗栓治疗八、其他药物治疗九、右心室梗死十、并发症及处理十一、出院前评估十二、二级预防与康复一、前言•近年来，STEMI的诊断和治疗取得了重要进展，第三版“心肌梗死全球定义”已公布，ESC、ACC/AHA对STEMI治疗指南作了修订，欧洲心肌血运重建指南也已发表,为此，中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化和冠心病学组组织专家对2010年中国STEMI诊断和治疗指南作一更新。指南对治疗的建议以国际通用方式表示•建议分类：•Ⅰ类：已证实和一致公认某治疗措施或操作有益、有用和有效，应•该应用。•Ⅱ类：某治疗措施或操作的有用性和有效性的证据尚有争论和存•在不同观点。•Ⅱa类：有关证据（或）观点倾向于有用和有效，应用该治疗措施•或操作是适当的。•Ⅱb类：有关证据和（或)观点尚不能充分证明有用和（或)有效，•需进一步研究，该治疗措施或操作可以考虑应用。•Ⅲ类:已证实和一致公认某治疗措施或操作无用或无效，并对某•些病例可能伤害，不推荐使用。•证据级别：•A:资料来源于多项随机临床试验或荟萃分析。•B：资料来源于单项随机临床试验或多项大规模非随机对照研究。•C：专家共识（或）小型临床试验、回顾性研究或注册登记。二、心肌梗死分型新指南推荐使用第三版“心肌梗死全球定义”，将心肌梗死分为5型。1型(与缺血相关的自发性MI)•由于动脉粥样斑块破裂、溃疡、裂纹、糜烂或夹层，引起一支或多支冠状动脉血栓形成，导致心肌血流减少或远端血小板栓塞伴心肌坏死。本指南主要阐述本指南主要阐述11型心肌梗死型心肌梗死((即缺血相关的自发即缺血相关的自发性急性性急性STEMISTEMI))的诊断和治疗。的诊断和治疗。2型(继发性心肌缺血性MI)•由心肌供氧减少或需氧增加引起（冠状动脉痉挛、冠状动脉栓塞、贫血、心律失常、高血压或低血压）。3型(未能检测到生物标志物的心脏性猝死)•常伴心肌缺血症状/新发ST段抬高或LBBB/冠脉造影或病理证实的新鲜血栓证据。4型(PCI相关的MI)4a型：伴发于PCI的心肌梗死基线cTn正常的患者在PCI后cTn升高超过正常上限5倍；基线cTn增高的患者，PCI术后cTn升高≥20％，然后稳定下降。同时发生：(1)心肌缺血症状；(2)心电图缺血性改变或新发左束支阻滞；(3)造影示冠状动脉主支...
