急危重症的紧急处置.ppt

急危重症的应急处理 第三军医大学大坪医院急诊科 蹇华胜 一.急危重症应急处理的基本原则 1.先处理后诊断、边处理边诊断 2.应急处理的VIPC程序 应急处理的VIPC程序 V（Ventilation）保证病人有畅的气道及保持正常的通气和给氧。I(Infusion)用输血、输液扩充血容量及功能性细胞外液，经防止休克的发生或恶化。P(Pulsation)监护心脏搏动、维护心泵功能。C(Control bleeding)抢救中，特别是创伤抢救中紧急控制明显或隐匿大出血。还应注意对病人的保温及止痛，及时计划开始下一诊断、治疗步骤或手术。3.三种可迅速致死而又可逆转的严重状况 通气障碍 循环障碍 未控制的大出血 二.急危重症的诊断 1 病史 除主诉和现病史外 慢性疾病史：如糖尿病、心、肺、肾病，或癌症等；异常出血倾向（由病人提供尽可能准确的失血量）；过敏或药物过敏史；降压药、利尿药、安眠镇静 激素、抗炎药、阿司匹林、止痛药、抗凝剂和抗生素等；既往的住院史或手术史。2症状和体征 3检查 ABCDE的程序 A（Airway）气道 B (Breathing)呼吸 C（Circulation）循环 D（Decision）决策 E (Examination)检查 CRASH PLAN程序 C（Circulation,心脏及循环系统）R（Respiration,胸部及呼吸系统）A（Abdomen,腹部脏器）S（Spine,柱 髓）H（Head,颅脑）P（Pelvis,骨盆）L(Limbs,四肢)A（Arteries,动脉）N（Nerven,神经）三.对急危重症严重程度的判断 应优先重视的症状 1）急性呼吸困难 2）抽搐发作 3）昏迷 4）休克 5）严重出血 6）多发性损伤 7）高热 较次要的症状 1）清醒程度减退。2）胸痛。3）呼吸困难。4）出血。5）持续呕吐、腹泻。6）严重疼痛。7）发热。应注意的症状 1）、定向力障碍。2）、胸痛和腹痛。3）、心动过速。其它 血细胞压积和血红蛋白、尿量、CVP、动脉血气分析、心电图、血电解质含量等等。胸腹腔B超检查或穿剌，X线、摄片64排CT等。四.对危急情况的紧急处理 第一类 需立即作紧急处理 1窒息 2呼吸道梗阻 3胸部开放性创伤 4心包和心脏创伤。5张力性气胸。6颌面部损伤易窒息者 7外出血引起的休克 8严重内出血 9内脏损伤和脱出 10严重烧伤 11严重肌肉损伤 12重症骨拆 13伴意识障碍的闭合性颅脑损伤 第二类，可稍后做处理者 1）、血管损伤的修补。2）、泌尿生殖道损伤。3）、胸创伤而无窒息者。4）、烧伤面积小于25%者。5）、髓损伤需作减压者。6）、疑有脊髓损伤而无神经征象者。7）、轻症骨拆。8）、眼外伤。9）、颌面部损伤而无窒息者。五.创伤和心脑血管绿色通道