急危重症病人的安全转运.ppt

急危重症病人的安全转运急危重症病人的安全转运 急诊急诊120120 提纲 急危重症患者概念急危重症患者概念 1 转运风险转运风险 2 危重患者转运指南危重患者转运指南 3 危重病患者 定义：指那些有一个或多个系统功能障碍或器官功能定义：指那些有一个或多个系统功能障碍或器官功能衰竭的，生存需要依赖先进的仪器，需要监测和治衰竭的，生存需要依赖先进的仪器，需要监测和治疗疗 危重症患者危重症患者 心搏骤停心搏骤停 急性心力衰竭急性心力衰竭 急性心肌梗死急性心肌梗死 昏迷昏迷 重症哮喘重症哮喘 咯血咯血 休克休克 创伤：多发伤、创伤：多发伤、复合伤颅脑胸腹复合伤颅脑胸腹部创伤、骨关节部创伤、骨关节损伤损伤 急腹症急腹症 急性上消化道急性上消化道 出血出血 急性中毒急性中毒 中暑中暑 淹溺与触电淹溺与触电 常见临床危象：常见临床危象：低血糖危象、甲低血糖危象、甲状腺危象、重症状腺危象、重症肌无力危象肌无力危象 等等 最安全的地方在哪里？最安全的地方在哪里？最安全的地方是在最安全的地方是在监护病房监护病房（ICUICU）医生医生 护士护士 监测监测 呼吸机呼吸机 输液泵输液泵 各类抢救仪器各类抢救仪器 转 运 病人离开这些安全环境，转运到放射科、手术室病人离开这些安全环境，转运到放射科、手术室货其他科室及医疗机构货其他科室及医疗机构 存在转运风险，增加并发症、死亡率、伤残率存在转运风险，增加并发症、死亡率、伤残率 禁止转运 心跳、呼吸停止心跳、呼吸停止 有紧急插管指征，但未插管有紧急插管指征，但未插管 血流动力学极不稳定，未插管血流动力学极不稳定，未插管 最安全的地方在哪里？最安全的地方在哪里？最安全的地方是在最安全的地方是在监护病房监护病房（ICUICU）医生医生 护士护士 监测监测 呼吸机呼吸机 输液泵输液泵 各类抢救仪器各类抢救仪器 禁止转运禁止转运 心跳、呼吸停止。心跳、呼吸停止。有紧急插管指征，但未插管。有紧急插管指征，但未插管。血液动力学极其不稳定，未插管。血液动力学极其不稳定，未插管。转运的风险 1.1.外界环境的改变外界环境的改变 2.2.仪器的改变仪器的改变 3.3.护理级别的降低护理级别的降低 4.4.失去专业化的医疗队伍失去专业化的医疗队伍 转运过程存在诸多风险转运过程存在诸多风险 转运意外原因分类 与设备相关与设备相关 与患者相关与患者相关 与医护人员相关与医护人员相关 与设备相关的分险 设备 相关危险事件 通气设备 呼吸回路断开、呼吸囊漏气、氧气源不足 输注设备 电池不足、药物不够 静脉通路 阻塞，断开 监护仪 功能异常、电池不足、干扰 负压吸引 无负压吸引货吸引力不够 与病情相关的危险事件 相关病情相关病情 相关危险相关危险 循环系统循环系统 BPBP、心率、心律、心率、心律 呼吸系统呼吸系统 低氧血症、分泌物阻塞低氧血症、分泌物阻塞 中枢神经系统中枢神经系统 颅内压增高、剧烈烦躁颅内压增高、剧烈烦躁 其他其他 出血、高热出血、高热 危重患者转运指南 步骤：1、Decision:决定 2、Planning：计划 3、Implementing：实施 4、Monitoring During the Transport：转运途 中监测 决定需要转运吗？危重患者能否转运，取决于转运利益与风险的综危重患者能否转运，取决于转运利益与风险的综合评估合评估 转运目的：等到进一步检查、诊断和治疗转运目的：等到进一步检查、诊断和治疗 计划转运的方案？1 1、确定转运目的地，评估转运的距离和时间、确定转运目的地，评估转运的距离和时间 2 2、转运的方式、转运的方式 3 3、选择准确的监测方法和设备、选择准确的监测方法和设备 5 5、携带的药物和器械、携带的药物和器械 4 4、预测可能的并发症、预测可能的并发症 实施如何转运？院内转运院内转运 院际转运院际转运 转运前必须明确 转运前交流和合作转运前交流和合作 护送人员护送人员 所需器材所需器材 转运中的监护转运中的监护 院内转运转运前交流与合作 1 1、通过医、通过医-医与护医与护-护交接以落实治疗的延续性。护交接以落实治疗的延续性。交接内容包括病情与治疗的计划交接内容包括病情与治疗的计划 2 2、转运前，接收科室要保证可以立即对来到的患、转运前，接收科室要保证可以立即对来到的患者进行治疗和检查者进行治疗和检查 3 3、及时通知转运的其他相关人员（电梯等），以、及时通知转运的其他相关人员（电梯等），以便从时间上能配合转运，并保证所需设备便从时间上能配合转运，并保证所需设备 4 4、主治医师要对转运经过清楚，病历资料由原始、主治医师要对转运经过清楚，病历资料由原始治疗科室送出治疗科室送出 院内转运转运前交流与合作 医生医生 病房病房/检查科室检查科室 家属家属 护士护士 电梯 院内转院护送人员 两名医务人员负责转运两名医务人员负责转运 常常为一名医生和一名护士常常为一名医生和一名护士 其他其他急救员急救员/护工护工 转运团队负责人转运团队负责人 分工明确：分工明确：医生医生 监测气道和循环监测气道和循环 护士护士 准备静脉用药，负责输液准备静脉用药，负责输液 护送人员培训护送人员培训 转运决策的原则和危重患者转运决策的原则和危重患者 的评估的评估 熟悉转运各项设备熟悉转运各项设备 熟悉气道管理熟悉气道管理 心肺复苏心肺复苏 熟悉常见急症的处理熟悉常见急症的处理 协调、领导和独立的决策能协调、领导和独立的决策能 力力 院内转运所需器材 抢救箱、呼吸气囊抢救箱、呼吸气囊 足够的足够的设备设备和药物：能够维持转运过程和突发状况和药物：能够维持转运过程和突发状况 专科器材：视病人情况而定专科器材：视病人情况而定 光线差及颠簸时设备均能使用光线差及颠簸时设备均能使用 转运设备 -便携式血氧仪便携式血氧仪 -便携式监护仪便携式监护仪 -转运呼吸机转运呼吸机 -简易呼吸器简易呼吸器 -氧气（保证比预计外出时间多氧气（保证比预计外出时间多30min30min供应）供应）-气管插管用品气管插管用品 -静脉输液用品及输液静脉输液用品及输液/注射泵注射泵 保证所有设备可安全使用 保证充电的设备电量充足 报警声音设置到最大 药品准备 基本要求基本要求 -泵入的血管活性药泵入的血管活性药 -镇静肌松药镇静肌松药 -心肺复苏用药心肺复苏用药 -抗心律失常药抗心律失常药 其它药物其它药物 -额外的液体额外的液体 根据情况准备注射器、三通等相应物品根据情况准备注射器、三通等相应物品 转运中的监测如何转运 评估 患者转运或检查时，医务人员应始终留在患者身边，根据需要观察呾记录患者生命体征及病情变化,把患者护送到指定的地点 注意管道的护理 转运出现意外情况怎么办？遵医嘱利用随身携带的仪器、物品和药品进行就地抢救，并在事后及时补记病情变化和抢救过程。评估内容 神经系统神经系统-意识状态，烦躁意识状态，烦躁-适当震惊并约束适当震惊并约束 呼吸系统呼吸系统-呼吸情况，舌后坠呼吸情况，舌后坠-备口咽通气管备口咽通气管，建议呼吸器、气管插管包，建议呼吸器、气管插管包 循环系统循环系统-心律失常、血压异常心律失常、血压异常-除颤仪，药除颤仪，药物物 调整调整 消化系统消化系统-出血出血-观察出血量，药物，紧急手观察出血量，药物，紧急手术术 其他其他-检查各种管道通畅，气管插管，加强固定，清检查各种管道通畅，气管插管，加强固定，清空尿袋空尿袋 骨折病人用夹板固定、骨折病人用夹板固定、颈托颈托 评估微泵用药，确保转运有足够用药评估微泵用药，确保转运有足够用药 检查静脉通路是否通畅，连接是否紧密，有创检查静脉通路是否通畅，连接是否紧密，有创与无创要标记显明与无创要标记显明 记录转运前生命体征，与转运中比较记录转运前生命体征，与转运中比较 转运病人转运病人管道护理管道护理原则原则 确保确保 通畅通畅 妥善妥善 固定固定 标记标记 在位在位 防止防止 感染感染 M1 M2 M4 M3 护理护理 管道管道 转运前转运前 转运中转运中 转运后转运后 如发生滑脱如发生滑脱 胃管和胃肠胃管和胃肠造瘘造瘘 除特殊者需持续胃肠除特殊者需持续胃肠减压外，用纯化水减压外，用纯化水2020-30ml30ml封管后夹闭封管后夹闭 夹闭夹闭 夹闭或开夹闭或开放放 确保病人无误吸确保病人无误吸 气管插管和气管插管和套管套管 准备氧气袋或氧气瓶准备氧气袋或氧气瓶和简易呼吸器和简易呼吸器 接氧气袋或氧接氧气袋或氧气瓶吸氧，简气瓶吸氧，简易呼吸器备用，易呼吸器备用，必要时简易呼必要时简易呼吸机加压通气吸机加压通气 接氧气气管接氧气气管导管内给氧导管内给氧或接呼吸机或接呼吸机辅助通气辅助通气 打开气道，简易呼打开气道，简易呼吸器加压给氧，确吸器加压给氧，确保病人呼吸保病人呼吸 深静脉管道深静脉管道 肝素盐水封管后夹闭，肝素盐水封管后夹闭，特殊情况维持静脉通特殊情况维持静脉通道道 夹闭或保持静夹闭或保持静脉通畅脉通畅 夹闭或保持夹闭或保持静脉通畅静脉通畅 立即压迫局部止血立即压迫局部止血 动脉管道动脉管道 一般需拔除，需要保一般需拔除，需要保留者肝素封管后夹闭留者肝素封管后夹闭 夹闭夹闭 夹闭夹闭 立即压迫局部止血立即压迫局部止血 伤口引流管伤口引流管 夹闭夹闭 打开打开 先夹闭后打先夹闭后打开开 立即封堵伤口立即封堵伤口 胸腔闭式引胸腔闭式引流管流管 两个卵圆钳交叉夹闭两个卵圆钳交叉夹闭 打开打开 两个卵圆钳两个卵圆钳交叉夹闭后交叉夹闭后打开打开 立即封堵伤口，防立即封堵伤口，防止气体进入伤口止气体进入伤口 导尿管导尿管 夹闭夹闭 夹闭夹闭 夹闭后打开夹闭后打开 检查有无尿道损伤检查有无尿道损伤 交 接 患者病史患者病史 重要体征重要体征 实验室检查实验室检查 治疗经过治疗经过 转运中有意义的临床事件转运中有意义的临床事件 安全转运注意事项安全转运注意事项-A A气道气道 气道管理永远处于首要位置气道管理永远处于首要位置 -转运前检查并记录人工气道位置和固定情况转运前检查并记录人工气道位置和固定情况 -转运过程中专人管理气道，建议有转运组长负责转运过程中专人管理气道，建议有转运组长负责 -转运车无床头，患者头部位置要易于接近转运车无床头，患者头部位置要易于接近 -每次搬运病人后立即核实人工气道位置每次搬运病人后立即核实人工气道位置 安全转运注意事项安全转运注意事项-C循环 循环波动时转运最常见的并发症：循环波动时转运最常见的并发症：-转运前纠正电解质紊乱转运前纠正电解质紊乱 -保证转运过程中充分镇静镇痛保证转运过程中充分镇静镇痛 -转运前确认血管活性药输注顺利转运前确认血管活性药输注顺利 -检查注射泵蓄电池检查注射泵蓄电池 -转运过程中随时警惕通道打折或断开转运过程中随时警惕通道打折或断开 安全转运注意事项安全转运注意事项-体位体位 1 1、保持头部在大轮端，因大轮转速慢、稳而减轻、保持头部在大轮端，因大轮转速慢、稳而减轻震动。震动。2 2、上下坡时头部始终在高端，以免引起患者不适、上下坡时头部始终在高端，以免引起患者不适。3 3、颅脑损伤者要侧卧位或头偏向一侧，以防舌后、颅脑损伤者要侧卧位或头偏向一侧，以防舌后坠或分泌物阻塞呼吸道。坠或分泌物阻塞呼吸道。4 4、胸部外伤取半卧位，以减轻呼吸困难。、胸部外伤取半卧位，以减轻呼吸困难。5 5、休克患者取中凹卧位。、休克患者取中凹卧位。安全转运注意事项-其他 1 1、转运过程中医护人员始终守护在病人上身靠、转运过程中医护人员始终守护在病人上身靠近头端位置，便于观察病人的面色、瞳孔、呼近头端位置，便于观察病人的面色、瞳孔、呼吸的变化。吸的变化。2 2、上下坡是保持头高位，必须拉起床栏，以确上下坡是保持头高位，必须拉起床栏，以确保患者的安全保患者的安全 3 3、途中应做的治疗护理措施不漏掉，保持各种、途中应做的治疗护理措施不漏掉，保持各种治疗措施有效，一旦出现严重并发症应及时与治疗措施有效，一旦出现严重并发症应及时与有关科室呼救，以便得到及时的抢救。有关科室呼救，以便得到及时的抢救。4 4、注意保暖，烦躁病人予适当约